2017/06/13许璇老师讲解竹叶石膏汤、麦门冬汤

sunjianchen

大家好，今天学习白虎汤加减的最后两个方：竹叶石膏汤、麦门冬汤。
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把）  石膏（一斤）  半夏（半升，洗）  麦门冬（一升，去心）  人参（二两）  甘草（二两，炙）  粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
刘志杰经方解析法
, O4 f# n! u" ]$ c6 v三才解析法
阳性药：半夏
平性药：甘草 粳米
" s" V# }0 N' C3 d& G6 W5 I5 ]阴性药：竹叶 石膏 麦冬 人参
: D5 |! ]7 o' x* }! k四象解析法
君：石膏16（凉，酸）
臣：竹叶2（凉，苦）  麦冬6（凉，微酸甘滋）  人参3（凉，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大温，辛甘淡）
. }5 C" g% m  c7 @此方不像白虎加人参汤、白虎加桂枝汤与白虎汤组成相似，我们先来看看竹叶石膏汤和白虎汤的方剂组成。
( {8 |/ ]) O9 V  e3 x% z7 [白   虎   汤：石膏16  甘草2  粳米6  知母6
竹叶石膏汤：石膏16  甘草2  粳米2  竹叶2  人参2   麦冬6  半夏4
8 s! V" C/ ~/ I' \, w7 N; z1 s对比发现，竹叶石膏汤比白虎汤少一味知母，多了竹叶、麦冬、人参、半夏。
# s' r4 k5 \4 J1 Q2 D这个竹叶石膏汤是白虎汤的变方，之前学过的药症不再赘述，单来看这些变化的用意。
知母  凉  甘滋苦
+ z- z* `% r8 f* Y/ e7 C) C. f《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
' T0 {% F) I9 G% Y5 h& v3 `在白虎汤中助石膏清热，利不化的水饮。竹叶石膏汤中没有用它。
* x9 c( E$ D, u$ h9 z竹叶  凉 苦
# ?: `. E. h! b$ y《神农》主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
/ d: X- \, y! ~" C& v) e$ u- E1 t0 ^竹叶凉清热苦涌泻，能治烦温气逆，辅助君药治烦温证。
9 V. K! n) j8 d( c( E竹叶是禾本科植物淡竹的叶子，能清上焦郁热，也能利水饮。
麦门冬  凉 微酸甘滋
: B3 s2 M# f0 p; Z《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
麦冬性凉清热、甘滋补津液厚肠胃，主心腹结气，这个结气也就是津亏热结。
清热补津液，养胃气。
人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
- f2 [1 k' T0 g! I1 @这味药我们一定都不陌生，止渴生津。
主要是补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
相比之下，白虎汤中的臣药知母，更重于清热利水，而在此竹叶石膏汤的臣药中应用的是竹叶、麦门冬、人参，结合药症可以分析竹叶石膏汤在清热的同时更注重保护胃气津液。
6 k* V3 f& g, \# X' p并且比白虎汤多了一味半夏，我们来看。
; e8 x3 x2 V* v半夏 大温 辛甘淡
$ u$ ^4 x0 _' e. A0 d. m; E1 g《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, ]2 j7 J& K% O3 h) \' w7 Q2 m6 G$ C半夏大温，能辛散降逆水饮，味甘淡能渗湿，针对烦燥喝水多导致的水饮不化。
1 X( c1 `- Z  X) m说起半夏，要生用，制过后就没效了。
生的半夏我在随恩师跟诊的时候尝过一点，确实如书中所言“戟人咽”。
* l; j+ ]  |+ a( F但在应用的时候，不让患者干嚼，半夏是入汤剂煮熟的，喝过的人都知道，不会中毒。
; p5 ?; `7 \) J5 x2 F# E. A半夏还有旱半夏和水半夏之分，二者非同一种植物。
$ ?: c4 v% ~# @! o" z# {4 I旱半夏是正品，经方用的半夏就是旱半夏。
它们价格相差很大，市场上的医药公司或药店为了经济效益都用制水半夏当半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制过更是没效，大家用的时候注意一下。
; {  G% l# N$ c0 h% j全方来看，清热补津液，同时降逆水饮。
方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强。
) M+ c5 E# i$ I/ l6 G3 T( P结合条文再来看本方：
: a% H2 b7 |6 O0 ^8 g6 J5 `4、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（伤寒论397条）
伤寒解后津亏导致的烦温证，津亏口渴，饮水过多，胃气不降，水饮上逆，而致吐逆。
“虚羸少气”，指病后身体虚弱不适，身体有热，烦渴乏力，津液不足。
这个情况只需要稍微清一下这个烦温，补足津液，再辛散降逆一下水饮就能解决问题。
属于阳明病津亏夹带太阴水饮上逆，阳明为主，五证是烦温证夹凉滞证。
应用竹叶石膏汤，清热养津液，护胃气，降逆水饮。
也就是说竹叶石膏汤证，以热伤津液夹有水饮为病机
% d5 a% |* P+ x临床可能出现：不恶寒反恶热或有微热，头晕心烦疲乏，口干渴，喜冷饮，饮水欲吐，纳差呕恶等症。
4 w9 p  Z3 D+ j: g再来看麦门冬汤。
【麦门冬汤】
" s$ d" q+ J# t/ u* A/ v麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
) P2 N# w: Q8 c% g0 R上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
刘志杰经方解析法
+ [* o2 P- B1 J( o1 h三才解析法：
阳性药：半夏
4 x  z0 a: A. I$ |平性药：甘草  粳米  大枣
阴性药：麦冬  人参
四象解析法
6 Y' e+ A) @# u君药：麦冬40（凉，微酸甘滋）
6 K% u- W7 C0 K) g8 `5 {* z- Z臣药：人参2（凉，甘滋）
佐药：甘草2（平，甘滋）  粳米3（平，甘滋）  大枣12枚（平，甘滋）
% B3 ^3 ^* `% o- m' W# Z  R使药：半夏8（大温，辛甘淡）
先来看条文
, b5 p5 P9 o- n7 K: E29、火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
“火逆上气”，火，是热燥之气，阳明津液不足的燥热。
白虎汤，是太阳本证或阳明外证，大热伤津，还没入里。
而这条，是胃中干，入里了，但是，还没成里实大便硬这么个阶段。
这个热要上攻，就会热咳而喘，咽喉干燥而不利。
) ?# O# `) r9 L  P/ ~- `( }患者同时也要口干渴烦躁的。
热而烦渴，就要多喝水，因此，会有一些水饮夹杂。
' P. Y' q, [/ N* t4 ^3 }3 ?水饮是个帮凶，加重咳喘上逆。
) ?1 }; Y: D" M: r有内热，津液不足，多喝水，水饮不化了，又参合进来，病情加重了。
( m; W8 J- r! H麦门冬  凉 微酸甘滋
$ K3 q7 I$ `. j: Q6 N《神农》主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
" N( U3 @6 c% o# C/ O麦冬清热补津液，养胃气。
这个病位偏里，而且津液亏损，如果继续发展下去，有可能会内里结成实热。
在这个还没结实的阶段，用麦冬给润通开。
麦冬它有一个甘滋的性质，是润的。
& ?8 V# i0 {6 b0 e( k6 Q, a临床应用时，不能用在那种有点小热，水饮比较重的咳嗽的患者身上。
* ?- ?2 o! y+ W1 f患者本身胃中水饮多，就不能这么润，否则会加重病情。
  B1 H* \- ^0 L本方中为了解决那点水饮，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
& S0 S( p: j3 U1 U, A) a这个旱半夏，解决了水饮的同时还降逆止咳。
在方中与麦冬相配合，对治偏里的热燥津亏夹杂水饮的病证。
! ~# D6 P( F9 |8 B加上人参，清热除烦，补充津液。
9 P# c" f$ K* E7 O5 b人参 凉  甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
以及佐药护胃气补津液。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* z" f" J4 j; f2 V  S: e' y粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
# i0 y$ W- {/ D5 [" p8 T大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
, D$ Z9 D( R* _; L夏天了，这个证比较常见，大家在临床可以多留意。
辨准病机，就可以应用。
至此，白虎汤的加减化裁就结束了。
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家

2 z& b2 p  K! H9 ^

luoxiaohei

& E% ]5 V) k/ y. c! r

经者方也

谢谢整理，辛苦！

当归

: F% @8 K( A  T' A; W谢谢整理，辛苦

wangjizhi

方义与白虎汤相同，但清热的力度没有白虎汤大，降逆水饮能力比白虎汤强（竹叶石膏汤）

a894818129

学习了