2017/06/06许璇老师讲解白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

sunjianchen

今天我们继续学习。
大家好，上次用了一节课的时间来阐述白虎汤，相信大家对这个化裁基础方已经有了全面的了解。
今天我们一起开始学习，在它的基础上，随症加减化裁。
% Q6 }2 X6 n' c1 Y# `" C) Y1 d% w经方学习应用从不是死守条文一成不变，这便像给经方戴上了“枷锁”，杜口裹足疗效欠佳。
, {5 `7 j1 ]- g7 m2 o5 \9 }/ m! \但更不是肆意加减，动辄加七八味药，改了原方的本义，还谈什么方证相应？
* q& A, i0 \! Q5 v经方的辨证治疗是有其法度和严谨的方证关系的，医者切莫以“臆”为准，谨守汤液配伍法度，方能严禁而灵活的辨证施治。
7 H8 K) w, ~: m  [【白虎加人参汤】
石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
刘志杰方证解析法
/ B# z  }0 C, Y% p- F" \0 I三才解析法：
阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
臣：知母（凉，甘滋苦）6  人参（凉，甘滋）3
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）6合
使：无
白虎汤证有三个典型症状：身热，自汗出，不恶寒反恶热。
# Y' I7 e+ P. P对不起
+ k1 ]% z9 O  W5 c+ _1 D* {三才解析法：
1 Z. F8 ?" F- J, {1 p" W9 w阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）    人参（凉，甘滋）
平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
阳性药：无
笔误了，抱歉大家。
谢谢指正，我们继续
2 V$ X: t) M$ A1 A在此之上，又出现了由津液受损导致的烦渴、口干舌燥、渴欲饮水等症，用白虎汤清热生津，再加一味人参补津液。
0 f9 }) \1 F0 s  l  a1 W人参 凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
3 y2 N& m! [4 O! h: y) s9 m人参性凉，主要补充因温热之邪损伤的津液，养护胃气。
在使用的时候一定要把芦头去掉，可以救津液，生津止渴。
来看条文：
66．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（宋222）
' U% J1 g# v9 L" K' H古人惜字如金，条文列出的两个症状，其实是有前提条件，当先有白虎汤证：身热，汗自出，不恶寒反恶热。
如果又出现了“渴欲饮水，口干舌燥”，这种津液受损的症状。
上焦津液损耗，就像烧水，火比较大，蒸汽不住地向外散，锅中水就会减少，但这时还没到干涸的程度。
6 ]7 H  p/ m1 [- n这时想让其平静恢复原来的状态，就要清热撤火，补充津液。
与此同时，热气上冲，临床上还会出现心烦头痛，是由温热之邪引起的烦渴，患者自述有周身不爽，急躁煎熬不安的感觉。
68．伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（宋169）
3 V' N) N9 s, ^3 d; K8 {/ u- r' e/ s伤寒证几日之后，出现发热，不是大热，无恶寒，并且口燥渴、心烦，这是转入阳明了。
; M8 u* |& D: z* ^* ^/ k“背微恶寒”，后背微微恶寒，并非全身都症状。
8 X1 W% r1 p% N1 {+ u5 R此时症状的寒热是，全身发热，但无大热，后背微微恶寒，和口渴心烦等热燥津亏的表现。
  L3 a% \% n" E  r并非全身都症状---并非全身的症状
5 K0 F% f) i, _! ^- {  R全身以温热之邪为主，夹杂一点水饮，饮为阴邪，它的存在使得全身没有大热，并且后背微微恶寒。
+ B1 X' b6 Q# x* y) Y8 D* ~/ B这样一分析，虽然有水饮存在，但温热之邪仍是主导。
; ]6 @* }' W/ ?# m; q( r2 `津液受伤得厉害，所以还是要用白虎加人参汤来解决。
* y+ ]4 Q8 l5 h8 B那么问题来了，以上两个条文对比，68比66多一个“背微恶寒”的症状，分析得出是有水饮参与，那我们是不是可以加一些化水饮药物呢？
看似周全合理，实则并不需要。
上次课我们讲白虎汤的时候就提到，“口燥但欲漱水”就是因为有水饮，才会出现“但欲漱水不欲咽”的情况。
所以“背微恶寒”不能算新问题，辨准病机，就要有信心。
( S# \9 _) ^) |( q' D0 N! Z原方中用知母对治。
7 w0 X- K" _3 G知母  凉  甘滋苦
( H+ a% j# {" l2 u1 @) q《神农》主消渴热中，除邪热，肢体浮肿，下水，补不足益气。
临床上，辨证分析要仔细严谨，对汤液配伍的法度要尊重和细心体悟。
9 ?; e1 ?8 A8 M, O打好基础，要真正了解进而掌握蕴藏在书中，理法方药的奥秘，临床上面对疾病才有足够的信心，做到心中有数。
此处不予逐条分析条文了，两条抛砖引玉给大家做一下参考。
8 U5 k8 W: d* I/ C! S总结一下，白虎汤与白虎加人参汤病机相同，津液受伤程度不同。
  `* r3 J0 K  y1 O# a2 P/ Z3 K白虎加人参汤主要症状：发热，汗出多，不恶寒反恶热，大烦渴不解、口干舌燥、欲饮水数升，心烦等。
- S; U" j! c7 \, y; f4 }$ P0 Q. ^白虎加人参汤在临床上应用治疗，包含西医讲的一些出现发热口渴的糖尿病，或者痛风而发热汗出口渴它都可以有疗效。
0 m6 Q1 h- O8 _% y% y不拘西医病名检查，都要辨证随之治疗。
再来看白虎加桂枝汤。
2 ~( |" E- ~/ U# b【白虎加桂枝汤】
: a) |' @; l2 ?9 u9 u3 x3 ^石膏（碎，一斤） 知母（六两） 甘草（炙，二两） 粳米（二合） 桂枝（三两）
  X2 L0 X; x$ P+ O上五味，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
. u9 v2 ]8 X* i2 E8 k9 O刘志杰经方解析法
三才解析法：
4 l3 ]: u# B" [1 G阴性药：石膏（凉，酸）      知母（凉，甘滋苦）   
: h: s& Q1 v& s7 @3 L平性药：炙甘草（平，甘滋）  粳米（平，甘滋）
. m/ F+ j2 |/ \8 W6 M, M; M阳性药：桂枝（温，辛甘）
* {$ t$ a& u& ?  ]2 |0 y四象解析法：
君：石膏（凉，酸）16
6 Q; k) l2 W7 @7 F臣：知母（凉，甘滋苦）6  
佐：炙甘草（平，甘滋）2  粳米（平，甘滋）2合
2 W/ Y! X) Q6 {# [1 f! H& ^$ a使：桂枝（温，辛甘）3
2 ^" Q2 g, V% [' p3 ]5 z" T: v疟但见热者，温疟也，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，朝发暮解，暮发朝解，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。（脉经）
; M0 Z3 N1 S4 R% O# ?# j# e1 w0 {温疟病，只是发热，骨节烦疼，时不时的有恶心呕吐。
温疟单纯的发热，发热有规律，比如早晨发热，晚上消失。或者晚上发热，早晨消失。
5 c; E, p5 I# B( n; P这是温热外感夹带风邪的缘故。
在外感中风病的桂枝汤证，就有时发热似疟的症状存在，条文中称“病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也……”。
其脉如平，就是说，脉像没有大的明显的变化，就是弦脉而已。
有热，就要粗一些，有表证，就要浮一些，不是十分明显，脉还是要偏数的。
, k6 X8 O/ U0 |6 ~) p温疟的证候，实际是疟病早期的症状。
/ A! S1 [/ @/ p5 I; @) o反复发作几天，2-7天吧，就要开始典型的剧烈寒热往复了。
% \; J  d' m; e6 I" @. b# v这个早期症，出现身但热不寒，在表的温邪偏盛，还会有汗多，这就符合了白虎汤对治的范畴。
9 K3 r; K9 I% z% e, m; Z1 F- e加之骨节烦疼，时时呕恶，单纯发热有规律，“朝发暮解，暮发朝解”，汗出多，津亏而气上逆，出现的外感中风的表现，用桂枝来解决。
' l3 Z4 \! V; |! U# t治疗上，白虎加桂枝汤，白虎汤为主方解在表的实热，清热生津液。加一味桂枝。
$ [9 S+ O2 ~' u0 V, C, s桂枝 温 辛甘   
刘志杰：治伤寒中风。
: ?' K: E/ C1 P3 o# ^《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
5 @, w3 |  U0 T桂枝解表为主，入表解决关节烦疼，同时解决气上逆的症状。
回顾一下已经讲过的三个方子：
白   虎   汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合
白虎加人参汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米6合  人参3
: {! O& c  Z8 N6 c白虎加桂枝汤：石膏16  知母6  甘草2  粳米2合  桂枝3
之前一轮讲课的类方讲伤寒和本轮的加减化裁课程，都是一个能够帮助大家把散在的条文方证串起来，不单是为了记忆，能更是直观的体会到我们的六纲框架，辨治标准。
刚刚分享的两个方证都是加了药，课后可以自己结合方证药症，以及自己的临床经验体会一下。
今天就到这里，下次课继续。感恩师父，感谢师兄师姐，谢谢大家。
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3 e: J8 ?. j# U4 n3 W2 Z. o' s" A

sunjianchen

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

5 U- r3 F$ N: L  `4 z我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-16 14:22
请教：热胜为什么会上逆上冲？

$ _" Z. @  E5 W9 \" h9 A# r9 ~“热”可以理解为火，火的特性就是炎上

鲁钟广

sunjianchen 发表于 2018-2-27 07:43
我的理解是有一些轻微的中风表证存在，所以加的桂枝。

桂枝的药症就是解表降逆，而且它还有个功用就是“利关节”

木木

感謝同仁整理

焕焕

木木 发表于 2017-6-7 12:24
感謝同仁整理

谢谢！加油＾０＾~
) K6 v6 P& Y1 ~

张小医

老师辛苦了!
+ N, l; X% a3 O  E0 ^6 `$ x

经者方也

谢谢，辛苦！

堇行

感谢老师!内容清晰明了。
5 Y; l! {" I: ?! N3 _

医海拾金

谢谢分享，再次学习领悟深刻。

当归

感謝同仁整理，学习了没赶上的课

wangjizhi

请教：热胜为什么会上逆上冲？

5bianfu5

厉害啊

wangjizhi

请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

a894818129

学习了

风儿吹吹

学习了

鲁钟广

wangjizhi 发表于 2018-2-18 21:58
! }6 e1 F  w" M  a) c请教一个问题，白虎桂枝汤里面的身烦疼病机是什么？

8 N7 h, R% _  u; p! a, ]我理解为，津亏热燥外加一点在表的风邪

鲁钟广

感谢同学认真仔细的整理，学习中