20170322小前胡汤加减04

庞尧斌

4 Y4 }" d3 F' t  b# Y
柴胡加龙骨牡蛎汤
" P& i% n4 `  K  n（前胡4，大黄 2，黄芩 1.5，人参 1.5，牡蛎 1.5，铅丹 1.5，大枣 6，茯苓 1.5，半夏 2，桂枝 1.5，生姜 1.5，龙骨1.5）
, D4 s: }: z+ r6 _" y
我们先把这个方和小前胡汤对比一下：

3 J/ n2 \6 k: f# q7 o: i1 Z大家看，他在小前胡汤药量减半的基础上，去甘草，增加了铅丹、大黄、牡蛎、茯苓、桂枝和龙骨，并暗含了前胡桂枝汤。
, _. U, `- A& Y" O0 }
总体来说，阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，是属少阳病。
& G8 \! d- y3 e! s! T0 N: r
: {# k* V+ B8 |& E0 c- K4 d前面小前胡汤的加减，就是在示范药症加减，方子加减也是一个道理，原方主治的基础上，多了什么症，就加什么药，多了什么证，就合什么方。同理，原方主治证少了什么症，就减去什么药，为什么加，为什么减，都要有理有据。
7 m2 `  F' s  P: b) O8 O
3 G9 d* Z! \  D% ~! ]再看君臣佐使
: N' W" b$ g: ~! b& E
刘志杰经方解析法之四象解析法：



君：前胡4 阴（主症）

臣：黄芩1.5  人参1.5 铅丹1.5 大黄2 牡蛎1.5 阴（兼症）
3 w4 Z0 |# `" ~- y* i
佐：茯苓1.5  甘淡  

2 T; Y9 N- V; q    大枣6枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

& J2 H, U6 [& g  u5 J: _. T使：半夏2  生姜1.5 桂枝1.5 龙骨1.5 阳（沟通阴阳）

! O1 R* c0 _4 ]3 O4 u分析一下这个方子的条文：

. |) v% n, f7 q# h5 H6 w( N: \347、伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（宋107）

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡（四两） 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝 茯苓（各一两半） 半夏（洗，二合半） 大黄（二两） 牡蛎（熬，一两半） 大枣（擘，六枚）  

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。  

; j' d( C* j) f/ g348、“伤寒八九日，下之”，病人得了伤寒表证，过了八九日，大概出现了阳明证了，医生没顾及表证还在，用了下法，

349、我们知道，有表证，要遵循先解表，后攻里的原则，这个医生没有去解表，用了下法，表证未解；

, P  `4 f- Z+ X. g- H6 L350、大下伤里，造成太阴里虚水饮上逆；攻下又把表证引入了少阳，阳明证也没解。出现了“胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧”

351、胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
8 ^# I- Q* @: h) |, J' E7 f' e
. U, h! k# l5 K, s5 ]0 I- L352、惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
, T! k0 F$ n# |& {- T
353、小便不利的原因，在前面讲过，这里不再重复。
  F- f, a/ f; b
354、谵语，是阳明里实的一个表现。
4 p/ o& b9 N1 h
; v7 U7 W/ E; q7 r$ {6 Y355、西医叫谵妄，百度对比一下这两个词，谵妄解释的更好，更广更详细，谵语，不仅仅是教科书说的神志不清，胡言乱语。凡是因阳明病导致的精神方面的意识障碍，都可以归为谵语。
! j) E; j. I( ]2 o8 k
  {0 ~# j) w  D5 a0 @- K( @我在ICU实习时，有一晚同时来了5个蘑菇中毒患者，3个只是消化系统症状，去了急诊处理，2个重的，有了精神症状，留在了ＩＣＵ
' T' a. h$ N' D% D% Z
最重的，狂躁，出现幻觉，胡言乱语，这是典型的谵语

相对轻的那个，一直昏迷，说梦话。第二天一早醒了，有自主意识，提出要出院，但是这个人话很多，给人感觉略兴奋，貌似身体没什么事情了，再一询问患者的朋友，说他平时不是这个样子。
: D2 F+ ~6 t8 |( |# v
4 B3 Y9 b3 y7 e8 B到了晚上，经过了一天的血液灌流治疗，患者才正常下来，说话语速变缓，整个人的性格从“外向”变成了“内向”，其实这就是轻度的谵语，临床上不要忽略，不要认为只有狂躁，胡言乱语才是谵语。

+ a0 J1 Q% L2 h! o& B2 V而这条条文的谵语，就是说的轻度的情况。
0 z: I! U7 u8 N" h/ S
3 t8 |4 C/ R1 o- h) [2 a% N7 r一身尽重，不可转侧者：身体沉重，甚至都不能翻身，这个症状，有两个原因：
6 {1 \* `# @0 r% ?  s
0 v8 _: P5 ]% P5 Y用了下法，寒饮重了，寒饮不化，造成湿邪蕴于肌表。

* S' o1 U# z2 b1 s还有上焦热盛津亏不能濡养肌肉。
! b3 s- h; C( F2 q+ }/ O, \- C& g
寒热错杂了。

分析一下配伍。

# r( E9 A) s5 p: t3 M君药：
) @8 N8 W3 I: q, }, _
前胡 凉 辛苦
/ x( M' j' @* |, s
《神农》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。

' v3 I& a/ ?+ [' d* G4 D前胡前面已经讲过，大家多熟悉药症。
' z. u3 f. y/ }9 |' }& `
- h4 S+ H& n4 V! k. Q& L臣药：

大黄 大寒 咸苦
9 o9 @- \: V: b' P! s
' C  r7 H; s( q& g& b8 ^5 X《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
% u5 l" a  M$ B+ @0 c; B
病人有了阳明热，大便硬，用大黄泻热。  

) H0 \! o. y. T+ y5 d4 d& E黄芩 寒 苦

' m2 E! j, C1 u: P0 \" @, z' ]- S《神农》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
8 R% a. M* M. r
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。  
3 U8 k& M- t; e
黄芩也可以泄热，通调肠胃。
/ w+ F/ i% h7 m) n
人参 凉 甘滋

《神农》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
# k) K+ b" b( C. Q2 V* _, `
人参，清热补津液，安精神，定魂魄，止惊悸。  

铅丹，辛咸，寒，有毒。

《神农》主吐逆胃反，惊痫癫疾，除热下气。  

这个药，质重，专门降逆的，能镇这个凌心的热性水饮或者说是有热混合而化成的痰饮。注意这个“热”字。寒性水饮是不可以的。

牡蛎 凉 咸
4 o* V* O5 P7 S7 W4 k1 c/ _) N
5 r: I  V& a3 V& @/ Z( K《神农》主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
* q* K* y5 C7 [
4 R# ~+ m" |4 d6 s% ~& A! L佐药：
0 a9 J4 M& v  a/ R
; G5 O  K6 A; K( t; V茯苓 平 甘淡

《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

化水饮为津液，去心下痞结冲逆，心下结痛。
" z) t* i' z" n) N7 K5 F- S' d
大枣 平 甘滋

* Y6 L0 T2 g0 c3 C《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

使药：

生姜 大温 辛
' j$ t. v  k# g2 x0 |: A
0 d) w3 X$ u$ m# Y; d$ W《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

温化水饮，解表祛寒湿。  
' U$ `& l1 R: X# }
: v0 [. _7 N3 b) O桂枝 温 辛甘滋
& E) o: N1 q7 U& \
刘志杰：治伤寒中风。
% h& u' o. b( h
6 A5 y) ?1 x7 J, |《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
# V, A$ A$ ^2 B, G& o# }" M  G: l, G
半夏，温 辛甘淡。
5 l  b. s, M$ Y- s4 v% v
, F) b. J7 |& `, J: J: V《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

) {6 _7 G) L8 x0 q+ l半夏化痰饮，降逆气。
' W6 r+ ]; M# l; T/ ^9 ], _2 n
( R1 ~3 J+ B8 r龙骨 温 甘淡
6 T' f+ {' }3 G% q, o" x6 X
《神农》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。
+ S. ^3 K- U1 V
加龙骨牡蛎，是镇惊去水饮结聚，交通精神，去结气，化瘀浊啊。有清热作用。
6 w/ A5 z; e/ C& u6 x5 `5 W
/ e5 i# B! U8 z) x1 X; R这个方子，在小前胡汤的基础上，随症加减而来。用药寒热并用，还是少阳病证范畴。体现了少阳病的病机性质和方剂配伍法则。

解太阳，解少阳，清阳明宿热，养津液，固中焦胃气。兼可去饮，表里同治。症状上，要注意“烦惊”和“谵语”两个主症。会不会会有口苦、心烦、往来寒热？
0 w) y! @/ N3 l
会有的

/ v  L8 L2 X  U/ h下一个方

小前胡加黄连牡丹汤
（前胡8，黄芩 3，黄连 3，天花粉 4，丹皮 4，人参3，甘草3，大枣12，生姜3）

  I" b0 h* ~$ T6 U刘志杰经方解析法之三才解析法：
2 k6 q9 ^9 C: }1 z. F
阴性药：寒性药--黄连3  黄芩3  （除燥）
# v1 I! N# q2 F* i( U1 r7 W9 l& B7 f
        凉性药--前胡8  人参3  天花粉4  丹皮4（除烦）

平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
1 C! T& E7 A( S( L; u  Q/ d9 R
& R5 `' X4 ?& o5 i6 J阳性药：温性药--生姜3（除滞）
+ l* `. ]# H7 p. o$ ]0 E0 Y$ v
刘志杰经方解析法之四象解析法：
! U5 w# X+ R+ s; Z  B  a
$ Q& {4 E% A. L+ h

+ E+ t* c% K. u8 \% I, l: k君：前胡8 阴（主症）
& k5 _- c9 m: I4 D2 L$ f* Z
; v* D5 I6 w" O6 d3 L$ M臣：黄芩3  黄连3  人参3  天花粉4  丹皮4 阴（兼症）
1 X  O+ Z) ?; q6 @' s6 C
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）

8 K: C. q1 A3 l7 Y  v使：生姜3 阳（沟通阴阳）

小前胡加黄连牡丹汤，在小前胡汤基础上，增加了黄连，天花粉，丹皮，去掉了半夏。看一下条文：

温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
5 O. g/ o) v. w
温病，伤寒论里是这样定义的：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

- d, J+ Q+ v" z得了风温，发热，口渴，不恶寒，还出现了头痛，咽干，目眩，脉弦而急，这是少阳病症候：少阳之为病，口苦咽干目眩。
7 |( b" _% T& M1 Y" H
这是欲传少阳，或者说，已经开始向少阳病位发展和深入了；不恶寒，甚则谵语，说明阳明热像加重了，所以在小前胡汤的基础上，去掉了半夏，加了清热生津的天花粉，清阳明热的黄连，牡丹皮。
8 t) K$ q. |, J* @, T
4 r; ^4 J$ V4 {; b看一下药症：

- q% Y: P. J7 r! W6 y: F半夏，温，辛甘淡。

( c: M# c& C. `- \2 r《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。

4 w& s" w% t2 k天花粉 凉 甘苦

3 Q0 {  J5 W8 ]: c2 m! a4 ?《神农》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
' a. r6 ]  u0 b. H0 h' w' o
6 q3 C2 q. Q, J5 v- o; K半夏和天花粉的加减，前面讲过了，这里不再重复。
+ O5 G; i  K! W. N4 o
黄连，大寒。
( O( Y; n2 |, s- s. D% ~
《神农本草经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
8 m: G9 Q. b1 |8 [2 u6 H
% F( B1 F7 R& v, x) l" G黄连清阳明热，对上焦热盛导致的目眩，白睛红赤，也有很好的效果
丹皮 凉 辛苦

《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
+ d9 c  F7 M: N( B% I9 z) X# n9 h
* O% N0 R7 _6 V6 C温病发热，严重了要热入营血，丹皮治疗外感温热，比较擅长。

& f( T$ m- x5 n条文那句，甚则谵语，说的是前面那些症状继续发展重了，将会谵语，那是阳明里实加重了，如果是这样，就要考虑大前胡汤来治疗了。
1 Y5 b. c$ a* ^$ a7 t) o1 y
【活跃】湖北-李昱昊-汉传弟子(369436008) 21:29:10
& Y( [- |- g. a  z2 j
    “小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下。

柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
' c  _5 e- z1 T1 F
9 i7 @# z. t/ Z据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
% c" y% s# {* k6 i6 W
# g7 B6 w% l% p“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。

5 ~- @$ C6 H3 n( X- @陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。

) v4 B, f6 k: V# M孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影。

所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。”（摘自2017年2月28日刘逍老师讲小前胡汤化裁的第一课）

【管理员】吉-刘云舟-汉传讲师(448992577) 21:58:10

我们也是经考证确认来确认所记柴胡实为前胡，临床实践表明效果却实比柴胡更好更明显，这样才有底气来把这个情况向大家说明。另外一剂方药不止柴胡一味药，其他的药物各有药证主治，配合起来自然会有效果。

中医学子

666小斌<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/<(￣ˇ￣)/猴厉害。学习啦

庞尧斌

20170322小前胡汤加减04
小前胡汤化裁4
0 l0 E9 ^* X7 V3 ?# W汉传讲师：刘逍

chinajxm

仔细体会

拂尘

学习了。

杏林小生

shiwenhu1981

学习了。

当归

好帖，受教了

wangjizhi

胸满，就是胸胁苦满。烦惊，烦就是心烦，郁怒，甚至失眠；是上焦热造成的。
" U/ p- o+ ]3 C1 l" `惊就是惊悸，心悸，易受惊吓，或者是睡中突然惊醒。是水饮凌心导致的。
' a. q+ t. N% |' E7 c& T" P

wangjizhi

希望以后的课程能对龙骨牡蛎的药症讲的细一点