本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑 9 Q/ N+ U/ N# _- V
* x! H; l9 T9 `2 s8 h8 U9 i2 r% G
2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。3 ]! I% e. X" x% V2 L* O& f/ T
【理中丸】1 t* ~- Q- w3 x. C$ t& R
人参 干姜 白术 甘草（各三两） 煎服法：1 c9 y! i0 a- ^
（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 （汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 三才解析法： 阳性：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦） 平性：炙甘草（平，甘滋） 阴性：人参（凉，甘滋） 四象解析法：
3 D; q/ j$ m3 }9 D# m7 S君药：干姜（热，辛）3
9 W; z/ z: \( d4 x7 v( k5 W$ ]臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3
8 W# D( `: ^9 S5 N佐药：炙甘草（平，甘滋）3
: Y, v" n* B% n使药：人参（凉，甘滋）3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。 三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸） 这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。 前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。 中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻，伤及津液。 伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。 中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。
- X2 Z+ J) J; r4 k5 P: F六纲：太阴
7 X% x2 ]1 w3 S6 a: l4 y, F3 y! I五证：寒饮证. ]% s* s% ~; u
主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等
. q$ m0 h4 g1 s, i4 |2 g主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | |
7 x9 h% m+ G9 D) P. s' p |
, u7 A! R1 j7 t | , ~8 C/ r+ ~( U1 ~) z7 S z2 p
|
: M2 m* y% b' e( g& `/ R | | | 2 T0 j: N4 |+ E' d3 S
| | | 6 i* P3 S) b6 B( [- w( i
| 1 h) A5 }' _# r+ f0 |
|
5 J( J; v9 |, e2 o8 k | | | |
- D | A3 ?1 c6 G | | | |
* h; H6 ]# }$ d7 e9 h |
8 x( J7 m' F/ j7 o | | 7 ^! f" ]/ {4 K) K: f
| | | | | | |
, E0 s) r9 E k) b |
% e! X' h$ g8 `. s8 A1 \, N |
A. R. y9 Y4 d& p3 L( T | | | | | | : }! c( \/ u% q+ D( c) n6 }
| | / w( _- _2 J# o* t1 @+ B w# g; ?
|
' r: c( q4 @1 y$ V) n! V1 n | | | | | |
, J5 [* F3 @ M3 r5 q5 q |
( w0 `% H/ k) x4 ~) o; q+ i0 z2 n | ( S+ E1 X- g% X
|
# @1 ?. s( y! Y! \8 d | | | | | |
" V* \# d' ]3 _0 `* O& r | 2 K+ ?- J( M) R: z& f' ?
| 9 \/ G% ^6 Q+ a# {$ {
| % S% Q% d! ?; G; J
| | | | | |
- X( v& \0 ]/ c( f |
% \+ T3 B7 K" n+ f |
" E1 B# w/ |7 x- o6 V7 @2 t |
+ r* L4 J5 R1 I1 s# H | | | & s8 P. r% D& t G) F+ M
| | | + s# b+ ]( P) g3 O$ M+ b
| 9 a( k8 i" M, v4 l S N9 _- N) X3 P
| |
5 Y8 ]" q! E7 w$ [8 w5 _9 { |
【理中汤去术加桂】 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘滋）4 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两” 这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术，加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 生姜 大温 辛 《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦
" D: O: z8 W. s8 E0 ~《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。 【理中汤加茯苓】& K$ A; c' x7 f
四象解析法：! u7 s: C1 I E' @
君药：干姜（热，辛）3
# r4 |. z& V5 v' U/ n `. S4 }臣药：白术（温，辛甘微苦）3
( @. s! z) }' y6 Y5 f: z, Q/ i佐药：炙甘草（平，甘滋）3 茯苓（平，甘淡）2' t9 y! g f6 p4 o; `/ }
使药：人参（凉，甘滋）3 茯苓 平 甘淡
; m H+ K( M# B4 Q《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。 今天的课就到这里了，大家课后注意复习。
0 M3 ` r5 e9 c0 y+ t8 m+ U6 M | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-11-17 12:52:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡