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& W# M. t4 z7 g B0 c; M' `! @, H3 Y2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好,今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。# d. a! M1 S, l: j; }
【理中丸】
( C* F* j& T) i" t4 L0 U人参 干姜 白术 甘草(各三两) 煎服法:
3 I; u3 a, y. x* X(丸药法):上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。 (汤法):以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 三才解析法: 阳性:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦) 平性:炙甘草(平,甘滋) 阴性:人参(凉,甘滋) 四象解析法:4 h b( {3 ^+ ^$ I, C. M
君药:干姜(热,辛)3# Y+ I- S) U! x; j& Q
臣药:白术(温,辛甘滋微苦)3' {) c! v( E3 w* |5 H# N
佐药:炙甘草(平,甘滋)3" S9 k \6 L3 ^4 c# D* M- @9 d- R
使药:人参(凉,甘滋)3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论,这里简单说一下。 三焦,广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺,中焦包括脾、胃、肝、胆,下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是:上管下,下奉上。用阴阳太极来理解就是:上为阳火,下为阴水,中焦为太极中气——土。土为太极中气,调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气,燥湿均衡,调节这上下、阴阳、水火,起着斡旋的作用,这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属,理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利,不欲食者,就当温之,(拟补:宜理中丸) 这个原文记载是“欲食者”,是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系,并且查阅资料后,修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证,大家可以去看看。 前面说了,六纲病证皆有三焦分属,那么太阴里证,分有三焦的。 中焦起着承上启下,协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了,就会气机逆乱,在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状;在下焦水饮不受中焦制约,一方面上逆导致恶心呕吐,一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒,水饮微逆于上焦不化,因此口里涎液增多。病人虽然涎液多,但是也会出现口渴口干,还不喜饮水的症状。 6、霍乱已,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了,身体略有恢复,但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”,是因为病没往虚寒上发展,而且出现了“欲饮水”的症状,说明有热参与,是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”,说明病人是虚寒证,以寒饮为主,出现了不欲饮水的症状,这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满,食不消化,心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻,伤及津液。 伤津液就是伤阳气,胃气跟着就虚弱,就会影响食物的消化。 中焦出现问题,人体上下焦气机运行受到影响,自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。
! W' t+ C$ E( O$ h; c( i( B六纲:太阴
% R( Z6 t+ e3 k, I/ M五证:寒饮证: [- R8 b6 i* t% ^1 V1 _( p
主要症状:恶心,呕吐,下利,口干、渴等
8 @- ^" |/ Z' P9 F. Q主要体征:舌淡有齿痕,苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云:若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | |
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【理中汤去术加桂】 四象解析法: 君药:桂枝(温,辛甘滋)4 臣药:干姜(热,辛)3 佐药:炙甘草(平,甘滋)3 使药:人参(凉,甘滋)3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》:治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两” 这里主要是气逆,病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看,这里的病人下焦是没有水饮的;假如有水饮的话,水饮会随气机上逆,导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术,加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆,使气的旁流,减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解,我们先看理中汤加生姜,再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法: 君药:干姜(热,辛)3 臣药:白术(温,辛甘微苦)3 生姜(大温,辛)3 佐药:炙甘草(平,甘滋)3 使药:人参(凉,甘滋)3 生姜 大温 辛 《本经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦
! [7 s: L7 ]8 p- {0 N, ^《本经》:主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下,加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题,也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法: 君药:干姜(热,辛)3 臣药:生姜(大温,辛)3 佐药:炙甘草(平,甘滋)3 使药:人参(凉,甘滋)3 “吐多者,去术,加生姜三两”病人出现以呕吐为主,下利不严重的情况,所以去了白术,加生姜。 【理中汤加茯苓】7 F6 a4 @/ M+ q1 E3 _, t7 K9 P& D
四象解析法:
/ b( t1 C8 u7 i9 t% @, Q% Z' K君药:干姜(热,辛)3 ~# g# ?* X6 k" ^. T- n5 [" g
臣药:白术(温,辛甘微苦)3
: j- j: }) g% V8 n, e6 a佐药:炙甘草(平,甘滋)3 茯苓(平,甘淡)2
# r4 e8 V i, d8 k使药:人参(凉,甘滋)3 茯苓 平 甘淡
; L9 m# D- Q3 F) g: m《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者,加茯苓二两”病人出现心悸,是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”,正好解决问题。 今天的课就到这里了,大家课后注意复习。 $ N6 b+ g, q4 I% V1 x6 j/ K
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