汉传免费课程之伤寒论类编补遗418--422条

砸牛顿的苹果

【吐槽】李锋(51586190) 20:33:55
大家好，今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（宋89）
7 V6 N9 k: e4 }* p0 Q4 i病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷，属太阴虚寒
4 K; r% x6 N6 E5 `6 D( E3 W+ P0 g  W复发汗，是有了表证，才会用汗法治疗
根据治疗原则，表证兼里实的，要先解表再通里；表证兼三阴虚寒的，要先温里再解表
这个是本有虚寒，里面津液不足，水饮盛，
, `; R! }4 r, X( y( g* Y如果还是给予发汗，就会伤到阳气
胃气更虚，无法制约下焦
导致下焦的寒饮就会上逆
重的就会出现呕吐
眩晕呕吐心悸都会出现，
2 l6 ~: n; L2 K7 R所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。
9 ?' L3 o" D' A, S* |后面讲了必吐蛔，这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
6 R9 j: M8 c% h吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理，不一定都要吐蛔
现在人几乎很少长蛔虫了
6 l4 p& ]- I( w1 w' i/ f不过古代卫生条件差，化学药物几乎没有，大部分人还是会长蛔虫的
2 M/ |% ~* {) B' L/ `" N" R就90年代以前就有很多人长蛔虫，
" G) f% t1 V& t+ _蛔虫在体内稳定的温度下生长，是很舒爽的，对于温度的一点点变化都很敏感。
  z+ a  T$ `' b. W+ y太阴虚寒下焦比较凉，用现在的话讲代谢机能减弱
那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动
! ?$ {, k$ G1 F6 p$ E0 M8 r: E中上焦被你发表后，阳气都外出肌表了，那么中上焦变的虚弱，下焦的水饮乘机上逆，
3 ^3 B0 a" Z4 @* K& _( ?$ `上逆凶猛的就呕吐了，那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
  V* w6 ?; ^& R2 Q& d% `旧时代人有蛔虫就吐蛔，现在人没蛔虫就表现为呕吐。
所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。
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# ~5 [# W  O. Y3 Z419、病欲吐者，不可下之。（《不可下证篇》）
六纲都存在呕吐。
- S0 D7 Z' q8 {; }2 ~! ]" k6 p% p机理各不同
太阳的呕吐，见于太阳中风的鼻鸣干呕。
是由于外感，体内的阳气向上向外调动抗邪
出现的上逆现象
这时内里的阳气积极外出抗邪，导致里面阳气暂时不足，
要是给用了下法，那么就会出现内里阳气空虚，不但外面的表证解不了，还会让病邪内传
机体强壮的出现少阳阳明证，机体虚弱的就会出现三阴的病证。

' _+ R+ L$ v: o7 G. X5 R5 K少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
/ v. e% A; x" W: Z! k9 F3 D; S由于病在半表里间，需用和法解决
2 J3 {- T$ M$ C如果给用下法，也会变生他病
要么传阳明，要么传三阴
阳明的呕吐，是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等
这个才是需要用下法来把邪热排出。
少阴的呕吐见于——欲吐不吐
$ t; r  p" r* Z  W% \太阴的呕吐见于——腹满呕吐
! E4 D1 J9 F6 U& ^2 t) J厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
* \  E7 t8 }- q" q3 L3 ~三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。
本来就虚寒阳气不足了，再用下法更伤阳气，就会出现虚脱而亡。是很危险的。
即使是三阴兼有实邪阻滞，也必须先温里。
总结六纲中的呕吐，只有阳明证可用下法，而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐，肠梗阻呕吐，都要攻下。
所以说下不厌迟，没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法，特别是迅猛的下法。
, I  W0 c' c: K阳明里热未结实的呕吐也是不可下。
其他纲的呕吐皆不可下

$ _: |& c. ?7 e9 M( i420、阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。（宋195）
6 t- [( r( Q2 r6 M% {- }$ k" P/ D这个既有阳明的症状，也有太阴的症状，属于厥阴。
) \8 A' x: h+ Z本有太阴虚寒见于（脉迟，食难用饱饱则微烦头眩，小便不化），
7 }$ E' O: I/ g% [5 Q6 \同时还有饱则微烦的阳明症状
+ h6 p. s# T4 X- ~本来就太阴虚寒，身体机能减弱，脉象迟无力，头晕目眩小便不化。胃气也不足
那么多吃点食物，由于胃气不足，无法消化掉，就积聚在那里。
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊

【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:22
水饮食物积聚产生烦热，因虚致实啊——有点迷惘
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
虚，不能化？实，是指什么啊？——请教
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% u! r" X9 x$ ^, z. _/ m【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
本有太阴虚寒就会有气血不足，就有水饮
太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物，
那么食物就是堵塞在那里，成了不能被机体利用的外来物质，就是病邪实邪
7 v& J7 `7 S3 I  ]" l0 ?5 g% C: v" N有实邪存在，机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪，就产生了烦躁发热
那么身体的症状既有虚寒的太阴症状，也有阳明的邪实症状，
本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
1 w1 ]- C& ?. |4 g/ |这样疾病就变的复杂了，变的顽固了，不容易治疗了，治疗时间也会增加
条文里提到了谷瘅，这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的
! F/ h- K( z, k3 V! O1 Y谷瘅（就是黄疸）所以称为谷，是因为多为水谷饮食引起，机理是本有虚寒水饮不化，小便不利，水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结，出现黄疸。
4 s) a3 C6 B" h! [" W) y/ t; s腹满了，也是有两方面原因引起，一个是食后食物积聚不消化的胀满，一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
! n' ]2 l! h: w0 O6 \* D腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满，给用了下法，就是出现下之益甚，里面更虚了，腹满更严重了。
* Z% w% s7 x4 u8 S总结：有食积，有寒饮，以寒饮为主。食积寒饮互结，还与上焦的热互结，寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主，虽然有热，脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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$ A) z! B" D7 n# m3 S% ?, U: ?421、无阳阴强，大便鞕者，下之必清谷腹满。（《不可下证篇》）

7 B1 N' H+ _, }# A, A无阳阴强——这是虚寒水饮盛；
0 P/ T4 ]5 q9 v9 D/ T大便硬——这是阳明；
+ W0 Y. _4 U# V既有太阴又有阳明
" d' w" m/ V; c1 a* K是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
只要有太阴的虚寒存在就不能用下法，不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂，会引起下利清谷，腹部胀满的。重的会发生危险。
3 Y  ?# ~; D& [$ M7 x: w. u正确的治疗方法是要用温下法，温脾汤就可以。
6 J- G9 a7 h) O太阴阳明合并的病证有很多种组合，
要去归纳总结。
更要仔细辨证，避免误治，导致危险发生
汗吐下法禁忌要牢记
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6 s" @& T* j9 _' a0 @! Z422、脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦，利不止。（《不可下证篇》）

; T+ \/ U9 [( E6 a+ k这条文要分段理解：
$ V/ b0 g: S: h0 F* C0 `! X脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，
/ G5 a8 c5 P: J1 H  h脉数者，故邪气浮之，与皮毛相得。故不可下，下之必烦，利不止。

第一句 脉数是有热邪
久数不止，是持续发热耗伤津液，导致胃中干
4 _- v8 @9 `# A$ G一旦脉象不数了，就真的津液不足了，阳明里实就形成了。
3 e6 h! d5 `/ S* Z结于脏，就是里面结实了，成了阳明里实证。
9 r0 ~$ U' ^- T" R/ }" q伤寒条文里出现的脏多指里面的部位
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$ H7 _# P# V/ e4 K1 _$ B" g. k第二句  脉数有邪热，同时与皮毛相得就是有表证存在
9 x: `: U; P# _0 E! x. p- J表证就不能攻下，下之引起表证入里，
: a$ _2 c  C: W1 e$ V" s6 f轻的会虚烦懊恼，重的会心下痞而协热利，再重就结胸了。
( }7 d/ x3 v! d下的严重了就转三阴了
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: e, j+ f9 i& J  d% b好了，今天就说这些吧。大家加油。

chinajxm

仔细体会

derogba

好！

derogba

再度温习！