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作者：李忠渝 大家好，今天我们一起学习辩少阳病脉证并治107－112条。 我们先看下少阳的位置，它是居于太阳和阳明之间。太阳是表位，阳明是里位。因此少阳处于表里之间，又叫半表半里。少阳居于阳位，在三焦的话指的是中上焦，所以少阳病的寒热症状特点是以寒热往来为主的，少阳病的寒热往来是因为邪气交争于半表里导致，邪气出入表里之间，外出近太阳则有恶寒感，内入近阳明则有恶热感。 少阳病的脉是少阳病的脉，比较典型一些。 脉弦啊。 象琴弦，偏于细紧。 下面讲一下少阳病提纲。
- I8 J5 |% @( y9 o+ F107、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（宋 263） 少阳病提纲病，一共三个主要症状，说的很简洁。
6 w8 [( F1 Y9 K7 z) |: D- w# A无论是少阳的中风证，还是少阳本证，都要具备着三个提纲症状才行。
" `5 `5 n- I9 d5 t; o我们看看这三大少阳主症。
\: ]! P& O8 A9 ?% [' P @( D7 o口苦，咽干，目眩。这三个主症，都和孔窍有关。
1 U2 b# I% q$ I孔窍是干什么的？是气机往来出入的。 , I- T3 w6 t4 q; d0 [3 }9 r
因此，也可以把少阳理解为上焦气机出入的通道，也是营卫交换出入的通道。
+ U4 z0 T% ?8 X: D6 {病邪阻塞了这个通道，机体就会出现不和的表现。 营卫不和则寒热往来。 1 s; \; @$ c7 T: x" ]$ H0 _
孔窍气机不利，就会出现这三大症状。 3 S9 u6 @ Y# Q# W+ _4 j. ~; ]
那么，有人问了，怎么没说耳聋耳鸣？ 4 }$ z" C. X+ i, ^% ], C4 Q
实际上，经文里说了，在少阳中风条讲了。
% V, w* M! P! s( l8 @; i5 {为什么不列入提纲症？ 1 ?% y8 G( q$ h8 a1 h1 w1 P
因为出现的几率没有这三个症状典型，不具有绝对代表性。
+ k q! f% H( e" u# K6 f9 Y耳鸣耳聋症，要作为提纲病的参考症，这个大家要理解。 8 c; _+ Q$ x$ q5 y& w3 \+ g
同理，鼻腔也会有症状的，那就更不典型了。 这些，在辨证的时候，都要参考进去。
, Y: K! s* \; m5 Q* A尤其是鼻子发干，鼻孔生疮，都要注意。
1 U6 W4 C, Q3 ]“口苦、咽干、目眩也。”不要按照脏腑理论去硬理解为肝胆问题，或者什么胆经问题。 这个病呢，是邪阻于半表半里的阳位，偏上焦这个部位， 它阻在这里，上焦和中焦气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气也不能得下，所以呢，它气都聚在上焦，头晕目眩就出来了。 气不化津液，就口干，上焦这个心火呢，不能下达就炎上作苦，就口苦。
( } r! s' I8 K; K3 l. _还有，它对下窍也有影响管辖作用，包括肛门、尿道、女性生殖道，虽然是厥阴病位，但是和少阳都有表里联系。虽然它少阳主管上面，但毕竟都是是属于半表里，管通道啊。 108、伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（宋271） 少阳病，一般都是由太阳或者少阴表证传来。 他说，伤寒三日，就是表证的伤寒证，指的太阳伤寒证或者少阴伤寒证。 伤寒三日后，一般传变的几率很大。 因此，他以“三日”来作为代表来阐述。 也有四五日、六七日、八九日的，几率相对少。 “少阳脉小者”，什么意思呢？“少阳脉小者”，要看成是“转少阳病，脉小者”，这样就好理解了。 伤寒三日了，病传少阳，出现了少阳证，还见到了脉小。 “欲已也。”就是告诉你，快好了。 轻的，甚至是不用治疗，到了“少阳欲解时”，会自然恢复了。 少阳病的脉，比较典型一些。 脉弦啊。 象琴弦，偏于细紧。 文中说的脉小呢，则是指的脉的强度说的。 强度不大，趋于缓和，还不超过寸尺，不长。 这是病邪退了，正气也虚了的一个脉象表现。大病初癒，多见这种脉。 当然，脉象这样，症状也不会很重，轻微的症状而已，要好了嘛。 109、少阳病欲解时，从寅至辰上。（宋272） 少阳，位在三阳的中间。病位，和季节、时间有绝对联系。 这就体现出了天人合一的理念。 他要和自然的大环境要和谐统一，步调一致。 少阳，在自然界，代表春天阳气生发。 一天的“春季”，在早晨。 少阳的本时相，是早晨的丑——卯时上。 下一个时相，是太阳的本时相，寅——辰上。太阳的时间又叫平旦。 什么叫平旦？太阳升出来了。 人体呢，这个时间，那个气血都到少阳和太阳这个部位来工作。 这个部位有病邪，轻的，就会被自身正气处理掉。 这是欲解时的原理。 冬天，天地的阳气都潜藏了，人的气血也到里面工作，你就感到寒冷，要穿棉衣。 同理，夏天，天地的阳气抒发出来，你的阳气也跟着要出来，你就要热的出汗，减少衣物。 一年或者一天，按六纲，分为六个时段。 少阳时段，正气就到了少阳位置。 在本时段，这个位置有病邪，会有症状反应。 这是身体与病邪抗争的反应。 欲解时段，为什么不是本时段，而是太阳本时段？ 这是机体自愈机能的一个特殊表现。要借助下一时段的属性，来排除病邪。 《脉经》说，春夏宜汗。 太阳病——以汗出排邪为根本。 少阳病——病位偏表，偏热，偏上。要从表解为主，里解为辅。 那么，表解，还不是让你发汗，里解，也不是让你攻下，这是什么？这是“和解”的方法。 少阳介乎阴阳之间，为信使，同时本性又是升发，就要借助太阳本时相的阳气外达，而清理大部分病邪。 临床记住欲解时相就行，本时相，不必去深究。搞不好，会搞混乱的。 110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋264） 少阳中风，到底该是什么症状为代表？ 首先，在辨证的时候，要守住提纲病的三大症。 要具备“口苦，咽干，目眩”。 在此基础上，要具备“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”这三个症状。 那么，会不会还有一些特定症状？ 中风啊，是表证啊！ 要有表证的！ 什么样的表证呢？类似太阳中风啊。 “头痛、身热、恶风、颈项强”这是在经文里面找到的！ 这个系列症状，很容易被错辨为太阳中风。 实际上，搞过多年临床的都知道，很多类似桂枝汤证的感冒，用桂枝汤无效，用了小柴胡汤却解决了。 这个问题，也困扰了历代经方大家许久。 “伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。” “伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。” 大家看看这两条，就会心领神会的。 如果是太阳少阳并病，则要用柴胡桂枝汤解决的，他没有用，直接用小柴胡汤解决。这就说明了问题。 少阳中风，耳鸣甚至耳聋，眼睛充血啊，胸满，烦闷，都是邪气阻在中上焦之间，上焦气下不来，不能普化下面啊。你乱治，你不是喜欢吐吗？好，我给你吐药。或者是看到气下不去，好，就用泻药引导一下。这样一来，坏了，伤了胃气了，下焦的寒水不受胃土制约，上泛了，这回心火就倒霉了，它要躲这个水，所以，心慌而惊悸就来了。这是说邪气偏于里的，中风嘛，病深啊，在少阳的这个偏里位置啊。偏里，指的是相对于太阳的表位说的，也就是半表里。 因此，整理一下少阳中风证的症状群——口苦、咽干、目眩，头痛、身热、恶风、颈项强、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。或呕，或胁下满。 还是老规矩，在提纲三症基础上，要具备70%以上症状，才能确切定论。 111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99） 小柴胡汤方 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（洗，半升） 甘草（炙） 生姜（切，各三两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。 少阳中风，上一课我们都说了。 少阳病——病位在三阳的半表半里，它体现的症状，就会有太阳和阳明的些许症状来参与。 典型的，具备少阳提纲三症的，可以确诊为少阳病。 不典型的，可以断为三阳合病，这个在临床上是可以的，要通变。 三阳合病，也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的，就要用和解法，用小柴胡汤治疗。 和法，是病在表里之间，要根据病情疏导。 少阳，毕竟偏表，偏上，因此， 要把多部分病邪向外，向太阳疏导，再把少部分病邪，向内，向阳明疏导。要清热，要发散，同时还要顾全津液和水饮问题，比较复杂。 这种办法，就叫和法。 病邪疏导到太阳，太阳就会经过欲解时等方式把病邪表出去， 病邪疏导到阳明，也会通过阳明把热排出去。 而少阳的本身的方剂，并没有发汗和攻下的作用，只是起个疏导作用。 这个机理，大家要清楚 少阳中风，是少阳表证。 要有少阳病提纲三症做基础——口苦，咽干，目眩 然后要有少阳中风证的症状——就是“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。 同时，还要有中风的共有症状——那就是头痛、身热、汗出、恶寒恶风、颈项强等。 什么叫做中风证共有症状？就是太阳或者少阴的中风典型症状，要怕风、汗出、头项强痛等。 都要有这些表证参与。 少阳中风，会不会有寒热往来？会的。 寒热往来，是全身体表的一个症候反应，既然是少阳的中风，是个表证，当然会有这个问题存在。 少阳的寒热往来，是一种表证，一会儿恶寒象伤寒，一会儿发热汗出如中风，寒热交替，时间比较短暂。 但是，寒热往来，不是少阳中风的必须具备的表现。 只能作为或然症状出现 少阳中风，总结一下辨证要点： 1、提纲三症——口苦，咽干，目眩 2、少阳病位表现——两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。 3、中风证表现——头痛、身热、汗出、恶寒恶风、颈项强等 4、少阳柴胡证的或然症状——或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者， 要具备70—80%的症状，才能明确诊断。 我们看看这条。 太阳或者少阴伤寒，四五天后，出现了“身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴”。 伤寒证，要恶寒发热的。 到了四五天头上，不恶寒了。而是有了阳性中风的共有症状，即身热、恶风、颈项强。 同时，又出现了少阳病的柴胡汤的主症，即“胁下满”。 “手足温而渴”——这是有了阳明热的征兆。 手足冷而不渴——那是三阴的问题了。 典型的少阳病，都会带有些许的阳明症和太阳症的，不是很明显。 而属少阳的三阳合病，太阳和阳明的症状，会典型和明显。 这是分别之处。 他这条，具备了三阳中风证的共有症状和阳明热的症状， 具备了少阳柴胡证的主症——胁下胀满。 会不会有“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”参与？一定会的。 《伤寒》条文，喜欢设疑问，搞“填空”。 两耳无所闻、目赤、胸中满而烦这三个症状，有一个症状参与就够了。 就可以明确诊断。 下面讲方剂。 治疗，用小柴胡汤。 柴胡，辛苦，凉。《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。 这个药，入少阳和阳明病位。主和解、清热。 专入上焦，和解表里。能够疏导内外，去寒热往来的少阳邪气。 上焦的邪气，它可以疏散到太阳表位，通过太阳的自愈机制，以汗排出。 黄芩，苦寒。《神农本草经》：主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。 这个药，主入阳明，清阳明里热。 人参，甘苦。微寒。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。 人参主入三阳，尤其是阳明。能够补周身内外津液。也有一定的治水饮的作用。 甘味药，一般都有除饮的功效。 半夏，辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 这个药，入太阴和厥阴病位。十二剂里面，它有温渗的作用，降逆，去水饮。 为什么加这个药？少阳，是和三阴沟通的信使，少阳有问题，那个三阴会受影响，水饮会上逆的。 少阳里面，是有水饮参与的。这和厥阴里面，有燥热参与，是一个道理。 甘草，也就是炙甘草，甘温。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 补胃气津液而已。津液胃气足了，周身受益。 生姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 小柴胡汤，缺了它，绝对不行，它有帮助太阳散邪的作用，千万不要疏忽它。 干姜温中去水饮， 生姜解表止呕降水饮。各有侧重。 大枣，甘咸，温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。 大枣，大补津液，去不去水饮？也有这个功能的。凡是甘味药，都是这样。不过是去水饮的作用弱而已。 简简单单七味药，把整个一个少阳病的问题，通通解决了。 柴胡的量，少了不行。 柴胡质轻，气味淡薄。 对于少阳病的的症状，用少了，不解决问题。 全靠它解除纷争，它是领导。 柴胡，从性味上推理，味辛凉。辛入肝，凉解热。 入肝散郁热，还要救肝阴，怎么劫的肝阴？ 少阳病，以津液不足和偏热为主。 柴胡是为了上焦解热解纷争的。 要知道，柴胡120克，分三次服，一次才40克而已，量并不大。 112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（宋379） 这条，要紧接着上条才对。 111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99） 112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（宋379） 112条，要这样看。 伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之。 不然，单纯的呕而发热，不能确定为少阳病。 太阳伤寒也有呕而发热，太阳中风也有，甚至厥阴也有。 少阳柴胡汤证，有热，有呕。 但是不能因为这两个症状，就确定是少阳病。 只有确定了是少阳中风证，才能用小柴胡汤。 先学习到这里。谢谢。 汉传中医 李忠渝 8 |: I# ~8 V: n @0 I
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