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黄某某，女，24岁。 初诊日期：2014年4月17日 主 诉：头痛、胃痛、胸热半年多。 病 史：半年前小腹不适，至某院诊为“妇科炎症·盆腔积液”，输液并口服西药半月后，增添头痛、胃痛、胸热等症状，至今未愈。 刻 诊：形体消瘦，面色苍白，眼周淡淡斑块，鼻塞不渴，身热怕冷，容易出汗，手心发热，冬日手脚凉。胸中闷热，胃脘隐痛，饿时胃痛心慌，吃热食则胃痛缓解，但胸热更甚；食凉物胸热缓解，但胃痛增加。腹部凉，怕坐凉地，大便略成型，一日一次，小便色白，次数不多。每月都有痛经，痛经时腰腹疼痛，头痛难忍，喝生姜红糖水稍缓。经期错后3日，经色淡，无血块，白带清稀。 舌苔脉象：舌质淡，舌尖红，苔薄白，边有齿痕。寸脉浮，关尺缓弱，左右脉基本相等。 五 证：滞 痞 饮 微烦 六 纲：太阳太阴阳明属厥阴 处 方：桂枝汤加黄芩二两（生姜易干姜） 桂枝45 赤芍45 炙甘草30 干姜45 大枣12枚 黄芩30 上六味，加水七1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200毫升，服后啜热粥半碗，温覆取微汗为度。 3付 2014年4月21日 二诊：每次服药后，身出微汗，鼻腔通畅，身体轻松，胸热渐愈，胃痛减轻。只是服完药后，胃中稍有凉意。大便成型，一日一次，小便尚可，舌脉无明显变化。一诊方去黄芩，改为桂枝汤，生姜易干姜善后。 五 证：滞 痞 饮 六 纲：太阳太阴合病 处 方：桂枝汤原方（生姜易干姜） 桂枝45 赤芍45 炙甘草30 干姜45 大枣12枚 上六味，加水七1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200毫升，服后啜热粥半碗，温覆取微汗为度。 3付 五日后，患者来医馆说，服药后诸症均已消失，饮食睡眠俱佳。月经按时而至，基本没有痛经现象，经色淡红，无血块，白带无异常。因想祛斑，给其医馆自制外用美容面膜及口服温经美容膏，一月后月经再至，一切正常，眼周斑块亦消失。 一品堂主按： 桂枝汤既能治太阳病外感中风证，又能治厥阴病阴阳营卫不和证，在表解肌祛风，通利营血，调和营卫；在里补充胃气，敷布津液，化利水饮。不但能微汗解决风邪，还能利尿解决津液外聚。表里通透，使津液气化恢复正常。 这个配伍丝丝入扣，是最恰当、最经典的，它是中国古代的抗疲劳、强壮之剂，适用虚寒体弱人群，不愧是千古不易的名方。任何的方剂，都有桂枝汤配伍法则的影子，因此，后人也叫它方剂之祖。 患者“鼻塞不渴，身热怕冷，容易出汗，舌淡苔薄白，寸脉浮，关尺缓弱”，符合太阳病中风证“头痛、发热、汗出、恶风、鼻鸣、脉阳浮而阴弱”的运用指征。故选用桂枝汤为主治。 “手心发热，胸中闷热”，以手来说，手背是表，手心是里，手心热是里热；胸中是上焦里位，胸中闷热，是上焦里热，里热归属阳明。因患者其它热象不明显，这个热当是微热（微烦），药症就能解决。黄芩“主治诸热”，入阳明病位，清阳明上焦里热，本案这里也是比较适合的药症。 “胃脘隐痛，饿时胃痛心慌，吃热食则胃痛缓解，食凉物胃痛增加。腹部凉，怕坐凉地，大便略成型”。胃、腹在中下焦里位，里寒了，归属太阴，太阴必然要有水饮不化，“小便色白、苔薄白，边有齿痕，经色淡，无血块，白带清稀”等症状，都是水饮的表现。桂枝汤中的生姜偏于解表，温里不足，故易生姜为干姜，以增强温里化饮的作用。 “每月都有痛经，痛经时腰腹疼痛，头痛难忍，喝生姜红糖水稍缓”，厥阴和少阳都有定时发作的规律，患者喝生姜红糖水稍缓，寒多热少，属厥阴的上热下寒（上焦微热，中下焦虚寒）。 患者有太阳中风表证，上焦阳明微热，中下焦太阴里虚寒，寒热夹杂，痞证存焉，故辨为太阳、太阴、阳明、属厥阴。 二诊时，上焦微热已除，表证大部分亦解，太阴里虚寒尚存（胃中稍有凉意），故去苦寒之黄芩，桂枝汤原方，生姜易干姜。方证、药症合拍，故取效迅捷。 附：相关条文、药症： 师著《伤寒论类编补遗》：12、太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（宋2） 16、太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（宋13） 17、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋12） 21、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（宋42） 桂枝，辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。 黄芩，苦寒。《神农本草经》：主治诸热，黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。 芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 生姜，辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。——生姜具有很强的止呕与解表的功能。干姜则是温中的效果好。这个药，主治太阳和太阴病的。它是桂枝的辅佐药。帮助桂枝解表祛风邪。它可以发汗的，桂枝也有些许的汗的作用，没有它厉害。 大枣，甘咸而微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。 炙甘草，甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 | 
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发表于 2015-1-26 18:21:34
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