|
主讲时间:2014.11.16
5 G2 w1 D# ~7 I+ Y# U$ [8 U主讲老师:豫-宛-李付来% c% k7 k* N C. C
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路; C k% x& t7 p! j0 ^2 c7 E
汉传经方的辨证治疗,有六大法则。" ~ Y* l) S3 g8 S( a3 F W
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?2 N7 _4 ?7 P% P6 l S
首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。" F+ g1 P9 d) Q/ M: p" L8 I& R3 Y
里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。
& i, \" h& B' l5 B+ V, n- X' d表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。
: a/ t, \# }: F理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。( o c* B9 R$ i. G5 G$ f# M
对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
* w6 a, P, }# L( t4 c而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。0 x, i& J1 g- O' @
对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。8 s I/ L& C2 t1 N
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。* a2 O7 [; [ B! F
那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。9 S. b x% X; s, h, P
“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。8 I7 |( F I& O0 o6 T
还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)& B5 L. `2 P# s7 O& @$ r
这里大家顺便复习一下热結证
9 _" f. k ~7 r/ f热結证的代表方是大承气汤3 N) H5 \2 t1 h* M
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。, r4 _2 ?$ q ?. p* G- o
另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
+ J* ?/ S9 a- ]7 \3 r7 T6 @6 t下面咱们复习经方辨证思路: U+ Q/ j- o% Q: {- C. h! _
恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”
: {) L f) F& F4 r3 w% `0 _* m“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
6 \$ D/ j, D/ J- K0 T大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。2 c/ z. }# N' W6 Y
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。
J4 x! P( b8 u( N a: H简言之,辨证就是辨表里、寒热8 k5 Z/ l- ~2 t7 O# i5 R4 y
辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
4 G0 p5 y0 N) G辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。
) Z* F9 D( u5 n0 Q; y s三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。
7 \& V- P1 d, e7 S# F- ^6 C下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:
* ~) y( [" O$ X Q5 v1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。; _: X5 p* K. B
辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:
$ B8 L- [* h4 z6 @ h太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
j$ l. s) q4 s3 q& C少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。) \4 t$ c. |# D( g7 T' }$ U
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。, k! A* M) A. q: B( z) W
太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。' ]% |7 ^! f* @, n
少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
8 Y3 `& R' B0 A0 _2 f# ?阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
8 B' I. [& @2 y' f3 T4 s, q7 `: m辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。& b" p) ^* W; i: K1 V: V
如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。 E. I0 f* Q+ S! v
辨寒热举例:
. Y3 a/ z( \% e, o) |3 E寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。
i0 {4 ]' E" y热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。 U4 w F+ C0 w
辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。
8 ?. {$ ^, P& n: N* y+ ]+ y& K 表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……
6 D R! m0 d+ L里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。) T5 e5 j& [& K1 a8 I4 y$ j# I3 N
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。
8 ?4 ?% U5 X5 @2 `三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
- t, e- X- I3 v" U9 U 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。( v& g0 S% P- ?, R3 S/ Q7 C3 L- J# L
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
. c. z% U* d) Y- X m需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”
4 M& Y V0 P. M/ P& ~* f2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
3 F1 B" i e" }% O/ `3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。' S4 i, q/ ?& w, A9 t1 P
例如:3 `' ]# j' ~( N! J
少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”$ A& ?3 k5 h0 d4 n3 `6 A0 l$ _% M
如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤* ?2 l; j" h! F8 I
若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。$ Y3 Z2 B* R7 X% a& F
若合并表证中风,则合用桂枝汤。/ V9 a5 b2 _- H, g& R
如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。 ~) L) H. W6 z$ k5 U' L; |% G3 p
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。
5 x) c4 h( a2 _3 A# R# [8 \ 若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。 F, n5 t1 i$ P. E# s3 ?- ^
若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
$ q F0 m. v4 \0 `2 K若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。0 Z8 I0 U4 N& Y5 J& _; j- O( m' x
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。
( ^" a9 Q" S$ i5 g- I6 f1 a, l& @这只是个举例,我们要学会举一反三!
9 X) `4 n j1 P; g/ A把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
/ I1 m0 [2 k4 v# E以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!9 D+ E2 z; j r8 e) I; S! c
|
|