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主讲时间:2014.11.168 t5 m: _7 S& K% r9 G% X5 k
主讲老师:豫-宛-李付来. s( Y' x9 v# e3 T
主讲内容:经方的治疗六法和经方的辩证思路7 Y1 _2 B5 w! o6 r) T
汉传经方的辨证治疗,有六大法则。' r) q+ x N I& Y7 P/ H: m
也是继承了古人的思想,即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下(温、清、和)”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的?
4 j; Z% x$ ^2 f" e2 Z* w首先,对于实证,主要有三种治疗方法,就是“汗吐下”三法。
: O7 @* k4 c4 z6 A# f8 c" q1 v1 n里实证,阳性证的,是阳明病,在上焦的,用“吐法”,代表方剂为瓜蒂散;在中下焦的,用“下法”。代表方剂大承气汤。3 T8 B, j# g S+ T/ q9 ^" D
表实证,阳性证的,是太阳病,用“汗法”。代表方剂,就是麻黄汤和桂枝汤。
. s6 T. x4 H; D理气、活血化瘀、逐痰饮,都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤(丸)、十枣汤等。
7 {% d4 P* h4 d# W对于半表里偏阳性证,是少阳病,不能用汗吐下三法,要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。
: \2 l+ s# ^0 z! X/ H! j% N& Y5 Z而对于虚寒证,如太阴、少阴、厥阴病的典型里证,不可用汗、吐、下三法,而要用“温法”,也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。$ s( N& y) f. O& |
对于厥阴病,属于半表里的阴证,也要采取“和法”,否则,会造成坏病,加重病情。代表方剂为乌梅丸。& b+ D, D6 a6 T1 ?
厥阴的表证,也要用“和法”,代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。( [3 j( d1 k" T( s8 O. M l0 g
那么,对于少阴和太阴的表证,也就是虚寒表证,则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。
; b/ X1 k- F3 c T% |“清”法,也就是清滋法,则用在阳明表证上,如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病,也用清滋法,如黄连阿胶汤,或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。5 r _: y. B) @+ \( M4 ^7 P
还有一种情况,就是太阴虚寒与阳明实邪互结,或者是虚寒造成的严重实饮结聚,出现寒结,这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。(这种情况要注意,辩证错误,很麻烦的!!!)
6 U3 [+ w; h( r" Y( G这里大家顺便复习一下热結证
4 p0 d+ I) T+ R) P, R+ V4 s热結证的代表方是大承气汤+ R8 A% q7 q3 h$ z" S' s
总之,这六种方法,可以根据具体病情而有机的进行结合运用。
+ [: ?$ @9 u( ~/ \/ Y8 F9 S! j另外,对于表里同病,治疗上,要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证,要先解表,后攻里。否则,病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证,要先温里,后攻表,否则会出现亡阳的。
! z9 m- M _' o' Y2 m下面咱们复习经方辨证思路
+ W. C$ W8 L+ p恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道:“最先提出辨证论治理念的,是张仲景•••••最先提出“辨证”这一原始概念的,是王叔和••••••真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的,还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书,书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲,明确了辨证论治的基本步骤。”' \, ~# Q1 P- r
“也就是说,要先辨病,再辨脉证,然后确定治则,处以相应对证的方药治疗。严格讲,应该这样表述:“辨××病脉证并治方”。这样,才能够完善表达出辨证论治而求方,达到方证相应的基本目的。”
+ s7 w" U/ f9 f# I8 X5 m5 X9 l大家看,病-证-症-舌脉,汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤,从而达到“方证相应,药症相对,病机相符”的目的。6 }5 k" a' \3 B; q/ b/ b, [/ b
恩师反复强调:辨证的真髓所在——就是辨病位和病理,即表里上下、虚实寒热。
. t0 @4 j7 I3 {- }1 ?& J; [ s简言之,辨证就是辨表里、寒热- ^7 ~: G& b, M3 ?3 b5 `
辨六病,有个大原则,先辨阴阳啊!汉传经方理论,把阴病称为“虚寒”,或里虚寒。阳病称为“实热”,或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。
" v% I& Z, A# L辨六纲病又以阳气为参照物,三阴病,是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。
0 i; {( y0 b% L9 U Y' y- j# p三阳病,是阳气太过导致了热燥津亏,五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的,当然就归属于痞证范畴了。( h3 l/ v7 ]+ S4 u: C
下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路:" r. d) t. p3 }3 h% O
1、 经方六纲的辩证有严格的套路,首先要辨明六纲,然后辨具体方证,最后有多余症状再辨药症加药。
/ R' M; @* `! C3 g! f辨六纲首先要清楚六纲的实质,即:
' W6 J+ G) F4 g) ?% _太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
( a) r9 l4 r6 d; \* h1 v' s: m少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。3 @. w6 ]) C- c/ Q
阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
0 A* Z3 ^$ K# M& l太阳病实质:表、实、热,病位为表,病态为实,病性为热。
) l8 w0 @- X# `+ }少阴病实质:表、虚、寒,病位为表,病态为虚,病性为寒。
- g2 e- g" @+ T2 x- \+ {阳明病实质:里、实、热,病位为里,病态为实,病性为热。
7 j' h9 i* I5 B4 {* s辨寒热、辨表里、辨虚实,每一个字眼都是切入点,就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断,应对疾病的全部表现综合观察。, _7 U o7 J' W2 Z% S
如口渴,要分渴喜冷饮,渴喜热饮,冷热均可等,面部的颜色、光泽,四肢的温凉、干湿,大便的干结、溏泄,小便的清长、短赤,舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥,脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
( G. n" k: W$ I( @ 辨寒热举例:! x0 t8 a- P8 m6 W
寒症:面色白,少气懒言,畏寒肢冷,精神萎靡,口淡不渴或喜热饮,小便清长,大便溏泄,或浮肿,小便不利,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力或弱等。5 e6 ]$ n' }( r4 r4 j. g9 g
热症:形体消瘦,口燥咽干,午后潮热,五心烦热,两颧潮红,盗汗,小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔,脉细数等。
: M( i; R9 F* i2 v+ O( u' t+ S辨表里病位,有表证的,分寒热,没有表证的,多是里证或半表里证,也分寒热。4 @6 F" ?. i, }2 B' X2 d
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表,恶风寒发热的多是太阳病,恶风寒无热或微发热的,多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽,皮肤瘙痒,脉浮等……+ B3 M: i3 Q1 y2 x- w& U
里——五脏六腑部位为代表,表现为实热的,多是阳明病,体现是虚寒的,多是太阴病。; I( H! |9 h! ~- v' u9 ^6 L
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表,表现都是寒热夹杂,上焦为主而热多寒少的,多是少阳病;下焦为主而寒多热少的,厥阴病居多。* b! n* M( \. R4 p; q% I$ C
三阴病都是互含连带的,经常是合并证出现。
0 C" u6 c g" x; ]8 f6 k! c 寒热表里辨出来了,就可以基本分清疾病是份属哪一纲了,一般情况寒者为虚,热者为实,特殊情况除外,比如系阳明的寒结等。6 ~4 n' Z L# J$ q7 m* H5 L
寒热辨证要贯穿始终,“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也”。例如:有表证,就考虑太阳病或少阴病,辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里,根据寒热表现,就要考虑太阴病或者阳明病。
7 T+ S, q; m" r需要注意的就是少阳和厥阴,少阳、厥阴都是寒热错杂,表现出寒热症状都有,“少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂,就有可能是少阳,或者是厥阴。”- C2 }; i+ j, u) T
2、 根据上面的资料辨出了六纲,接下来的就是选方,也就是方证对应了,要选什么方子,第一点,就是根据辨出来的六纲,确定是那一纲。然后在五证病机,卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状(抓主证),在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。
& M/ { B5 h4 p* f" L3、 经方理论,要进行药物加减,是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人,有没有加减的可能,就要看病人的临床表现有没有要加减的药症,也就是,这个方子,这个方子中的药物的药症的治疗范围内,还有没有不能解决的症状,如果这个症状比较要紧或者明显的话,就需要按照药症加减。! \9 H3 c1 r( \/ N; k+ n
例如:
% P4 N) J+ V/ T少阳纲小柴胡汤证:提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”/ x1 }& f& `/ ^$ y
如少阳本证,或伴随提纲证的一二症,可直接用小柴胡汤. R% U4 E) t4 I; s. Q* Q& {7 g- G& e# [
若有汗出、恶风,可加桂枝解肌。( o8 U$ U% w5 U( b1 o
若合并表证中风,则合用桂枝汤。
3 x2 e" |5 F% M$ b d( t如果伴随阳明邪实腹痛,可加芍药三两来解决腹痛。# |6 m( O1 j" \2 p# F( {
如果有水饮而心悸、小便不利,就加茯苓四两去对治,淡渗水湿。
7 d0 F4 A% y. c9 F 若胁下痞硬,可以加牡蛎四两去软坚散结。
7 L% L/ M. t7 J2 K5 `5 t; J! b5 j若消渴,身热烦满,大热,加栝蒌根四两,人参加至四两半,以养津液而止渴。
% b- E( B% r7 _4 k+ ~若胸中烦而不呕,加瓜蒌实,能清热开胸而除烦。6 w" N& a2 r; }& v$ P6 ]4 n
若顽固性的水饮咳嗽,加五味子半升、干姜二两,以温中化饮而降逆。4 E A5 V% ^. r! B( l! @
这只是个举例,我们要学会举一反三!% k" Q/ F. }7 Z! J- H# j% V @
把经方用活,更好更有效的去解决病人的痛苦!
U2 z) @; h; P4 v O5 G( X* P以师父中心,用医术武装自己!为我们的汉传中医更上一个台阶而努力!
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