经方新用3案

胡必江

经方新用3案

1五苓散治脱发

　　陈某，男，31岁，1992年5月26日初诊。患者自1990年5月初始觉头部瘙痒，搔抓后有白屑和头发脱落。1周后加剧，嗣后头发逐渐减少。经多方求治，毫无效果。近来上症尤甚，痛苦异常，转而求余诊治。诊见：形体稍胖，精神郁闷，头部仅有稀疏黄发，时而搔抓。发根部布满脂溢性白屑，未见炎症表现。面色萎黄，神倦无力，大便溏，小便清长，腰膝酸软，舌体胖，苔白润，脉沉细弱。西医诊断为脂溢性脱发。中医辨为脾肾阳虚，气化失司，风湿相搏，壅遏于肌表。治宜温阳化气，利水渗湿，佐以祛风活血通络。拟用五苓散加味。

　　处方：茯苓18g，泽泻、白术、补骨脂、当归、红花各15g，猪苓12g，蝉衣、羌活、荆芥各9g，桂枝6g.1剂/d，水煎服。10剂后，头部瘙痒与脱发明显减少，余症减轻，脉舌如前。效不更方。守上方增损连进20余剂，两鬓新生细发变粗变黑，头顶部有细发长出，续用原方出入40剂，巩固治疗而愈。

　　按：脂溢性脱发，属中医“油风”病范畴。患者素体阳虚，精神忧虑，加之过食生冷损伤脾胃，致肝郁犯脾，使脾气更亏，不能制水，水津失布，聚湿生饮，逆移于肌表，风湿相搏，壅遏腠理，毛孔闭塞，发失所养，脱发诸症由此而生。是方重用泽泻通利水道；佐二苓增强蠲饮利水之功；配白术苦温健脾祛湿；更用辛温之桂枝，一则疏解风邪，温经行血，二则宣通阳气，蒸化三焦以行水；参入当归、红花、羌活、荆芥等养血祛风，达“祛风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，表里同施，气化水行，脾健湿运，血行风灭，脱发故有再生之机。

　　2四逆散合黄连阿胶汤治郁证

　　刘某，男，37岁，1993年12月7日诊。自诉从1992年11月初起，因夫妻关系不和，渐而情志不畅，始觉手中逆冷，胸背恶寒，炎热天盖厚棉被手足不见转温，咽干口燥，渴不多饮，心烦不寐，甚则彻夜不眠，纳谷不馨，大便燥结，3～4日1行。1年来曾更数医治疗，病势有增无减，后就诊于余。诊见：神志尚清，形瘦，咽发红，舌红少苔，根部微黄，脉沉细弦。余初诊为肝气内郁，阳郁不达，遂致诸症生焉。试拟四逆散增损，服药5剂，亦未获功。审之良久，并参前医用药，虑斯疾非纯为阳郁之患，乃肝肾心同病。故投以四逆散与黄连阿胶汤：黄连9g，黄芩、柴胡各7g，白芍15g，鸡子黄2枚（另冲），阿胶10g（烊化），枳实、郁金、太子参各12g，炙甘草6g，肉桂2g.3剂后，手足及胸背恶寒减轻，口干咽燥明显好转，惟失眠仍存，守原方加炒枣仁、夜交藤各30g，继进15剂。诸症消失，改投麦味地黄丸以资巩固，随访3年未见复发。

　　按：本案之机始为肝郁阳结于里，化火劫阴，渐致肾水虚不能上济于心，心火独炽。余试投四逆散可望调节水火、阴阳之枢纽，结果未能收功，因思之此非四逆散所能独任，后复与黄连阿胶汤合裁交治。方中柴胡性微寒，味薄气升，发表和里；伍以白芍缓柴胡升发之性，平厥阴肝木之气而敛阴；枳实、郁金行气祛阳明之郁滞；黄连、黄芩清心火而除烦热；阿胶、鸡子黄滋养肾阴；加太子参益气养阴；甘草缓中和胃；取少量肉桂引火归源。诸药合用，可谓标本兼顾，双相调变之法，肝心肾同治也，本案之病机与此方甚为合拍，故投之即效。

　　3桃仁承气汤治产后癃闭

　　刘某，女，23岁，1992年8月23日入院。自诉产后3天，小便不通，西医诊断产后尿潴留，治疗3天，其效不显，遂邀余往诊。诊见：形体壮实，精神疲惫，呈急性痛苦面容，少腹膨胀，疼痛拒按，有尿意，但不能自解小便，恶露甚少，色紫暗，质粘，稍臭，大便干结，口苦咽干，舌质暗红，苔黄腻欠润，脉弦涩。证属瘀热互结于少腹，膀胱气化不利之窿闭。余始针刺关元、足三里、三阴交等穴捻转补泻，并留针10分钟之后，患者有尿意，但不能自解。然后急投桃仁承气汤加减：桃仁9g，大黄15g（后下），芒硝10g（冲服），路路通、猪苓各12g，丹皮7g，白茅根、金钱草各20g，牛膝、甘草各6g.1剂后，即可自解小便，并下秽臭稀烂大便，恶露量多。效不更方，守方继进1剂，自觉精神转佳，小便已能自解，尿色转清，少腹平软，恶露明显减少。余症向愈，舌质淡红，苔腻，脉转缓，嘱用活血养血之桃红四物汤2剂善后。

　　按：产后小便不通，多与肾气虚有关。临床所见，因剖腹产术后，损伤胞脉，瘀血内蓄，兼夹膀胱湿热，瘀热互结，膀胱气化失司而致本病者亦不少，非益气补肾行水所能建功，故用桃仁承气汤为主加减治疗。方中桃仁、丹皮、路路通破瘀行血；大黄、芒硝、牛膝荡涤瘀热；猪苓、白茅根、金钱草清热利湿；甘草和中扶正。诸药合用，共奏活血破瘀、清热利尿之功，使瘀热得散，湿浊得清，膀胱气化得利，癃闭豁然而愈
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