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何某 性别：女 年龄：18岁
初诊日期：2014年8月19日。
病史简要：患者自诉咽喉不适，有异物感，头晕2年，医院五官科诊断为“慢性咽炎”，中西医治疗无效，故来就诊。
刻诊：稍怕冷手足温，冬天时脚冷手温，头晕，咽喉不适，有异物感，口稍干不苦，手脚心汗出多，以手心为主，汗出后手脚心不温，右侧肩颈酸胀沉重，无腹胀腹痛，纳差，比较挑食，吃辣后胃口好，冬天时烧心、泛酸、干呕较频繁，眠差，容易醒，小便淡黄，大便一天2-3次质可，白带可，月经周期一般为一个月，经常提前或推迟，月经持续5天，量偏少色黯红有血块，经期前1天会痛经，少腹稍胀。
舌象：舌淡红舌体稍胖大舌尖红点刺苔白腻
脉象：【左】寸：细滑 关：细滑 尺：弱
【右】寸：弦弱 关：细滑 尺：微细
六纲辨证：少阴太阴阳明合病
五证病机：滞、饮、烦、痞
处方：黄芪伤多方合泽泻汤
6剂，水煎服。
二诊，2014年8月25日。
刻诊：畏寒消失，右侧肩颈酸胀沉重明显缓解，手脚心汗出减少，手脚心温，咽喉有异物感减轻，无口干不苦，纳可，睡眠改善，小便淡黄，大便一天2-3次质可。
舌象：舌淡红舌体稍胖大舌尖边红点刺苔薄白
脉象：【左】寸：弦滑 关：弦滑 尺：弱
【右】寸：弦细滑 关：细滑 尺：微细
六纲辨证：太阳太阴合病
五证病机：滞、饮
处方：黄芪桂枝五物汤
6剂，水煎服。
痊愈，不处方。 |
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发表于 2014-8-28 11:54:50
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