俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
: l* }8 _4 t; ~+ o5 ~# O以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
! a( l2 Y5 o9 [& W桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
$ i, [  c' d3 d- `/ A甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
1 v: |, K5 e; v8 y- h! U桂枝
炙甘草
' q: b, i7 U% I, o" F" S- V: N生姜
大枣
这些都是温热的药。
  D3 w/ v: G+ b7 b只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
& `, }; f0 y5 v7 |意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
: ]- Z4 k1 j6 ]) X2 u5 R, F禁忌：
生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
3 G# ?' ^6 V9 z8 U. D桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
" y- x5 A  J( M; T都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
3 P! Z/ E; Q0 M& p- l, Z如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
; K" d8 m. f3 F6 h8 A6 [治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2 o% }8 f9 g4 z! K2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
$ t8 k7 k# s1 n# H! i+ G我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
7 `6 a) P* o, k# z& K' s/ j“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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! H; [5 u$ U" p7 L5 s, X3 C- D% @桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
1 w) ~; @8 f7 D/ M: K% R8 j3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
' q$ [8 q8 V" [& ]7 d8 }- |6 P治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
. h) o5 H0 F$ U9 H1 I* @3 y3 L2 \6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
3 {# j! m6 V2 F; O7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
' S( d$ S. P" a. L" Z$ N9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
& k8 v2 e' T9 T! K: ?4 @10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
! m4 J0 v/ C, b/ U0 `, s治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
1 A0 v# }' w! P; h. D. N治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
# z1 @, k, M; }12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
' t; ], s  z3 X9 I0 J1 A- \这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
: R8 a3 e0 ~7 @2 q# m2 u& S治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
4 Q" F" H& f9 G+ |2 h5 {治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
& d+ I+ T/ Z. Q' F# X, v以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。

中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。