一品堂 經方治病（系列六十七）噎、喘、胁痛案

一品堂主

吴某某，男，67岁。

初诊时间：2013年7月6日

主    诉：遇冷则喘，吃饭噎塞，胁肋疼痛。

病    史：半月前感冒，于某卫生院诊为“支气管肺炎”，输液11天，基本治愈出院。后逐渐感觉吃饭噎嗝堵塞，某医给开了奥美拉唑胶囊，吃了3天，作用不大。昨天帮人抬重物，自觉岔气了，歇息一夜，右侧胁痛。有高血压、风湿、冠心病史。

刻    诊：个子偏高，胖瘦适中，面色青黄，口唇略暗。大热天却穿着三层衣服，一进空调屋则喘憋上不来气，喉痒想咳，但不敢转动身体或咳嗽，否则右胁痛甚。口不渴，不怎么出汗，胃脘略有不适，按之则打嗝，吃东西噎堵，不易下饭。头晕、右肩及双膝关节痛，无肠鸣，大便四日未解，小便略黄，一日四五次，量可。

舌苔脉象：舌暗红，苔白不润，根部略黄，舌面细小裂纹。脉右寸沉紧，关上微动，尺脉沉细；左寸关弦，尺脉沉。

五    证：滞、饮、痞

六    纲：少阴太阴阳明属厥阴

处    方：小青龙汤+前胡芍药枳实甘草汤+陈皮（一两按10克）

麻黄30 芍赤30 细辛30 生姜80 炙甘草30 桂枝30 五味子30 生旱半夏40

前胡80 枳殻60 陈皮80

2付，水煎煮取8包，一日4次，分2日喝完。

    2013年7月17日

    复诊：询问其服药后咋不见来？其面有愧色，答曰：服先生的药后，病就好了大半。后来，有专家团下乡义诊，给吃些“高效药”，吃后就昏迷被送医院了。出院后仍不舒服，就来找先生了。

    刻    诊：面色黄，口唇仍暗，吃饭噎嗝堵塞缓解一些，遇冷仍喘憋闷，这些天阴雨，风湿又犯了，身疼痛，膝关节痛，无汗，恶寒，鼻流清涕，听诊哮鸣音明显。咳则右胁痛仍痛，已能忍，饮食稍减，大便一日一次，通畅。小便量少，色白。

    舌苔脉象：舌暗滞，苔白略腻，舌面多处小裂纹。脉呢总体是沉弦略细（当时太忙，没详记）。

    处    方：小青龙汤+前胡芍药枳实甘草汤+陈皮（一两按10克）

麻黄30 芍赤30 细辛30 生姜80 炙甘草30 桂枝30 五味子30 生旱半夏40

前胡80 枳殻60 陈皮80

4付，水煎煮取16包，一日4次，分4日喝完。

服药后，自觉基本恢复，右胁痛消失，遇冷气短，仍有哮鸣音，睡眠、饮食、二便尚可。舌脉无太大变化。因心疼银子，不想服汤药，处以自制“菖蒲丸”，服三周，至今诸症未犯。

听雪堂

专家团下乡义诊，给吃些“高效药”，吃后就昏迷?
现在，某些民营医院组织些歪专家下乡，那是假义诊，卖药真整钱。

读有晴中

小青龙汤加大芍药用量。忘了岔气的事情，所以要用四逆散。陈皮也能理气

水云

好案！小青龙可以看出来，前胡芍药枳实甘草汤自己没想到。回去好好琢磨

JTLZL18

四逆散是对治胁痛的吧？

一品堂主

JTLZL18 发表于 2014-7-7 06:08
四逆散是对治胁痛的吧？

该患者有滞证参与，气滞，血瘀，痰凝，叫滞证。滞证本寒，寒则瘀滞，一旦瘀滞，也会产生郁热，单从气滞上来讲，是属于里实证的一个轻证。
看看承气汤类方就知道了，里面都有理气药吧？
而柴胡（汉传用前胡）芍药枳实甘草汤，是治疗气滞的祖方。
治疗腹痛、腹胀，滞气上攻两胁的。
倘若病人滞气很严重，都不敢活动了，那就需要加大理气药的力度了。

JTLZL18

一品堂主 发表于 2014-7-7 11:11
该患者有滞证参与，气滞，血瘀，痰凝，叫滞证。滞证本寒，寒则瘀滞，一旦瘀滞，也会产生郁热，单从气滞上 ...

感谢堂主释疑。

读有晴中

一品堂主 发表于 2014-7-7 11:11
该患者有滞证参与，气滞，血瘀，痰凝，叫滞证。滞证本寒，寒则瘀滞，一旦瘀滞，也会产生郁热，单从气滞上 ...

“滞证本寒，寒则瘀滞，一旦瘀滞，也会产生郁热，单从气滞上来讲，是属于里实证的一个轻证。”
“气滞严重，加大理气力度”
阳明证，有大便四日未解，根部略黄。故用四逆散解决气滞，而不是用通气汤方。
不过第二次看这个医案，我还是用了小青龙合通气汤。
大便不下，我想有可能是气滞导致的。如果之前一直没有便秘，岔气之后有了便秘，便不大有可能是下焦阳气不足导致的便秘，而是气滞导致的。但是这里气滞又化热了（根部略黄），所以阳明证的表现便只有根部略黄了？