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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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! O! A. N7 W/ R讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案) q1 p6 k' _) @$ } \5 j
讲课时间：2014-05-17 5 v. k. \% k- C
杨某，男，39岁，+ F4 W, G9 A8 [( X: s
主诉：手足湿疹反复10+年0 }% P- `& z4 }4 {- R
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
4 i( x" V, }- E, ?# g大家畅说欲言9 q0 y7 K2 {2 [! v
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 / ?: n, G5 V8 G+ D; `! g' ]
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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4 Y% y, [" u' C* v渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
" H' a& x( w+ U# ~) }7 C3 {9 E稍微有点痒，不重! Q" T# ~0 m3 P
来的时候用着激素的
) ~ j: Q! \% p7 w, W x% q刘鹏考虑好没？
. n; k4 r( c# l4 O大家思考下吧，挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 5 H6 T, [3 H0 S
半夏泻心汤( m" |) ~5 r. {6 ~+ I
加外用擦裂口药: F6 N$ W& X0 D
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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) L" `7 H9 [. }. r川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
) Q& T( w+ {8 l, ~% D: t0 w8 J半夏重了、生姜泻心汤, G( i% Q% j; h9 b
( t ~2 [' {/ K$ i0 K- O赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 . G5 b; S: _/ z. q3 x) w/ x. m1 \- N
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤0 |4 F2 ~; t# e
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
* Z' R0 E, |3 C7 f- X少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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. ~, X" x" F l8 m桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 0 g4 ]* e; x. a# g' |, N
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
# U6 K) d$ s( i7 S8 f2 W这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
* J/ Q. s1 U5 c/ i9 d舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。6 h1 L) D( Y% `
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞* \9 J% p2 P# z7 L1 ]
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。& x6 `7 D4 H* y* _
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。0 l+ @- ? B3 ^4 t- @
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。) k" z% \2 ~( z, B
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
) a) c: ?/ Y! m4 ~. Y4 B/ Y/ w没想到就这样出现了转机( F( _! s. t) x- x) C/ p( Z8 d1 |4 g
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
! Q P4 C* [ D8 A# j' e2 O也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
, C3 B1 v& s: S( t& P而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
" F( [! E) m" ?( z虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕0 {0 H5 ?# S0 K5 w/ p
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
$ c9 x& C) x$ p/ ]' B: _- P治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
! o4 i( O# H! D找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
( t# Q6 z9 `$ p# F& d也符合诸症的六纲寒热虚实表里
7 P- w3 z- y% o& P; N这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方) E. u8 o7 n1 V; ^. `4 V
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
! r4 k, H, C" d6 p当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
4 \ ^7 u! S& \: }炙甘草15
1 G5 X- R( N2 b四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用% J3 Z: u. Q% P+ ?+ N, J
赤石脂 味甘平
4 K+ D! H; Z- L0 V& M主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。% T$ j# y1 C9 o8 A. [
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增0 H5 W5 i9 X8 U* Y
继服，在前方基础上再加养津液的药- N* V+ c" U7 n7 D. ^
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 4 [/ C7 t. Y) w% `9 p2 i7 |: U$ U
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 , E2 {4 I; P' u" M4 Y
炙甘草20 饴糖100
% r2 M4 }* f0 d' A: l四剂，乌梅加量，加饴糖 j4 m. k1 Z9 `$ L4 M
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
" D2 _9 X2 }8 O% b0 M ?4 S G# d接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
( n" e0 H: k, X5 h% b0 Y; i这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显) V3 H+ T8 z7 Q7 S
有些病自己辨证拿不准的也用排除法1 Q2 g% R" ~. y
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
% Y7 }. C% u2 |+ `2 a这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。( u% m- t5 Q& f+ `3 {6 ~
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放 w9 z) H+ k( x3 ^! O# W1 D- ~# \
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系/ _4 V8 a- V3 a5 F) P
长期腹泻，伤津血啊
7 P8 N0 y8 ~: J7 L) @% }* g伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。& H$ R: d. f4 r( `) M
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
' y2 i+ _+ E) T& c今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。' C) q; h) W4 E7 c8 c
思路大致都讲了，多反复体会吧5 m; g, z `1 k1 T
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻: H+ m. \. w$ G2 ~ {4 ~" [9 e