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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 1 Q7 R/ q/ L' F! q, C
% J% Y; B+ q* P4 m讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 + H" E: Z# D% h* W, s9 A" i6 [0 y
讲课内容：咳嗽、胸闷病案3 Q; V' }7 D8 ~6 \! j- V
张某某，男，56岁。
# d0 e* t( E5 ?" N/ S. Z3 V4 x" K" F1 ~初诊时间：2014年2月19日8 u2 R* J% `4 }9 J
主 诉：咳喘，胸闷不舒。
5 ]2 i8 }7 P- U* G( W: o' j2 x( T, I病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
* Z% q, ^7 V% \刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。* k+ @) m1 w' h% m+ N8 [
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
5 a2 w( b/ y) z& B0 e7 u五 证：饮 滞 烦# T P) I/ X& V0 k
六 纲：少阴太阴阳明合病
* n) X4 d* x* x! `$ e处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
& k/ B: u% ~5 A5 T. b麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60+ O, `0 C, n- a% r; m/ k# s4 K2 v
一付
# ~6 O% J8 I1 C& i上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。0 I1 D6 E9 A/ x, R! O9 v* e# v
2014年2月21日
, V( W1 [# Y. x u) L- u二诊：
" t" ^( ^- D' F% c4 ~患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
) d& U, l" K* ]0 r喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失' H5 y5 w# z6 i- ^6 e
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。6 ^5 t+ C# D' S0 ^' d V) c
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15, z1 a4 v+ v3 Z' g9 L3 ^& e, L. f
伤津液了6 p0 q1 w0 g$ U; E
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
8 u N$ ]3 P3 T" ]- m处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）7 R* U( C7 A6 A0 J7 k
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小9 L) S0 X! p5 g
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
" M9 I, N' W3 ?0 T+ R麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
9 N/ k! D! t! r1 y一付
: E, K1 L7 E# {6 s/ a上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
% n6 O# R) Y1 v# A! F }) S |7 c9 R8 N2 @+ G9 b2 P; o. J
2014年2月25日$ K$ q2 B) G5 _
三诊：) u$ }% {: `5 [' Q8 @' h
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 7 H f3 ^/ {$ O' U4 J
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21/ {2 U; c2 R( l" Y0 V3 l: [0 F" b
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
9 t m+ h$ F, B; _6 z豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:232 m5 C8 j8 G& r) y' u
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
+ F+ u7 ?0 a3 ^- U3 T2 B豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
8 Y! T- [' A. b8 h9 T) \+ {7 J“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
, Z! ?$ ?9 Z; V患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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/ d/ y4 B$ }! j8 G; n3 y豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
2 Z( ^. @5 r S9 R8 }处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
9 ?8 b* q0 H M4 A/ X( ?7 j桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
4 e3 Y; N/ e8 d- Z: N- o此后，2个月没消息9 o B: s3 ` Y8 L: g% {: e
今天上午，患者来门诊看小感冒。: D; t4 n' @1 x& |$ |. _
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
, l( `0 Q& J! `; U( \: z桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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: I$ A7 ]& v# e- |" Y9 k因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕2 I* b$ {: [! a _* N( ]: M
过健康生活好日子去了
4 }+ O/ @- \9 w口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
) M6 m: S z: l; d7 R+ I( k9 K3 `今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
5 E2 U& G l4 l4 J回头再临床答疑
. ~/ J! C: C* J& ~+ {1 d有问题提出来，我会跟帖答复1 ?3 c- r+ l0 N: q$ e, ]5 h
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
