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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 $ x1 S H3 O; j, k1 R# }8 k' B' r4 w0 e
讲课内容：咳嗽、胸闷病案8 ?& m9 ^' W; x6 L) V+ s& h
张某某，男，56岁。
3 W$ q4 m) Z8 T: E/ @初诊时间：2014年2月19日9 p6 F2 T5 ?7 t( }) ^3 U; z" _
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 . O& ^5 J0 n K8 B. V3 M. a1 A
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
6 e: h5 d+ o2 T8 ?/ @刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。; U( }/ P3 D+ I! E3 F1 l1 C4 B! q* M
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。" K& A/ x6 n$ B5 h& ^3 }
五 证：饮 滞 烦$ K8 a! ~ [3 {0 Q, w* ^
六 纲：少阴太阴阳明合病
, _% P# n9 F, L$ }处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤, Y1 V# Z( N1 T! f# q. z
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁609 y0 a& c# T6 g9 Y4 @4 {
一付5 H, c. m+ p. {2 w3 S
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
: {4 V8 Q0 X7 R$ i6 a5 T& }0 x1 m2014年2月21日. I* Q4 _" f( C& T. a
二诊：
7 D, H9 m+ ^: i% l+ t( ^ J" l患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
$ d# t" t& Y0 W8 N$ Z5 ^4 U喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失; x% F* F& o* @
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。$ |9 e" p' p K4 H8 Y
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
. q3 z; i5 a4 h3 \* e8 [1 i伤津液了* S; Y% K" ~ l m
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
; y% G0 k1 G- q) Y: z& B6 Z处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）+ y" v# f- }6 L( k
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小) j( G0 s! k, m' g1 C9 o
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
6 D% O3 D3 v; U( J3 A麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
: P# C! V& \, d* W# H5 d' Q一付
( D4 y* ]" d* v4 Q6 t# |# l上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 + k6 [. e1 G4 g2 z; B6 A% t" Z. l# Q
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2014年2月25日) T+ o5 o9 `0 o- H1 ]' v; O# Z
三诊：
0 P0 k" G5 D5 e9 W( |3 ?# {- z患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： - r4 `! s- A6 ], v9 {+ g
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
' B# T/ v! z, M2 K# {咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。8 w2 \$ S7 @; e# i
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
+ [$ f1 Y j3 q1 p我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。& D0 K: R# C* n; u" y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
' E$ V9 M8 u" Q- U“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。( x9 q: L$ ~2 J3 G6 ~. r
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••+ u: l" p5 p2 q8 `; a `, ]- Q& S
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
' @4 \% A0 w, G处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。/ T1 w: J# ~3 i2 t2 ~ v* Y
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。4 M& j, H" n* D& o; _: H
此后，2个月没消息
4 T- [# h, P F* V# w9 t' S' ]" w2 Y今天上午，患者来门诊看小感冒。7 H" g4 L* ?- e* K! f
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 : n, U$ s2 W3 C W3 V
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
5 [% j- Z5 j) o& ]过健康生活好日子去了- b' N6 T, e' m
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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0 y5 A$ o9 y" G) V) z% ]9 b就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。8 C; Y7 b" A8 ]8 ?
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 , \/ l, \. z7 F3 b% C* i
0 @* ^& _8 m% c+ o! A$ T' b* v这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
7 m6 V ^3 l2 u7 q8 R回头再临床答疑
& N6 q1 U( Y f+ R. ^3 J0 |有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
