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主讲时间：2014.03.14- o3 [3 q) }) o2 h
主讲老师：蜀-成都-羊长青: c' x' q( v, p% o5 j
主讲内容：用汉传治愈抑郁证
. Z6 b" G6 z+ u8 ] x: s7 F大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
( ^( R0 z4 }. f- @2 G: x0 ^6 P这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
1 _ Y( L: X- a3 g那么我们先来看看这个病人的情况1 W' r5 y& [, B& w+ A
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。
. D! a( R- L4 z$ F. F这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
6 a0 _* m% H: m9 v0 E1 ^& e这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。$ ]+ r5 V4 C& E3 v5 r8 d+ c: H( v
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
3 ?( a( b: a7 o/ k& u2 r7 [病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：
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5 x) b. c5 P" l r3 O% C1 e第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。+ ]1 w9 q1 X5 B. a& X
这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。, m: K, M, t4 j
4 I( R. m- i0 N7 b第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。* h! |! x4 F s
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第三个主证就是反复咳嗽1年多
! o+ i- `. z6 N8 \9 v1 u9 m这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了6 b6 v; ^6 c) [) z) x) _/ q7 t
咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
* V( Z1 C8 s3 p, ~) U4 z6 V; Q( T水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。+ w. W0 J7 L) w4 o; _* I6 A
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
9 Y% x2 X, a& ?& r* I大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。
1 W. O4 _$ o! r. |! X另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。3 K* E$ ^+ t, n0 h- R) |6 N" E! W
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
7 P3 Z% c5 \, t5 N4 S! k! _1 P; m6 r7 Q抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。
% K9 ?4 {; l- O d/ t( i% K) v- C4 n包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。3 a+ B( W5 s: Q( m" g6 S. W1 ]
还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
$ B* x( b" x6 ?, ~* L那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。
9 i# K# |. M5 }7 r寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
7 V L+ t$ @" a' U; L! |为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。" A" d6 B' |$ ~$ m+ T5 H
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。
: r' J. m" n. Z2 D$ F一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
3 [3 Q: h/ V- W' D- d分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
! ?7 i% a6 h! ^ B( b六纲上属少阴太阴病。
/ x3 L) l$ o7 r' A' z; m+ |五证上属饮证、滞证。" w# j. f7 _. M/ ` ]7 \) b
分析到这儿，处方就比较明显了
4 t9 q$ z$ v5 C2 L/ D! Y" L我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
7 z5 o! u& D2 H' z（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。# s7 c1 H; j$ d: x) g
真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
' \' U( X q3 u$ i而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。
3 P: f6 b$ ^; q2 w* Q, Y我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。! b9 T5 ?2 Z/ f: U U/ P1 @4 p
第一，大便稀溏，白芍用不用？
. J2 |, b9 ?. Y) V' `: F6 e第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
( s. h2 ^5 [; U: F) L0 g3 m# Y4 Q第三，干姜细辛五味加不加？
6 R# K: C9 R% B% ^0 I6 e+ r. Q9 h第四，半夏用不用？
% V; \& `& m1 |- B第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？7 m) Q/ B1 k; s
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。 A& [4 L# l4 L7 c0 m# e: D S5 N+ Q
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？+ Z9 S! F, N$ Y: I8 R" x6 g. x
第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。5 e) _/ ~' U7 {, _. l: y9 U
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。- u8 q+ ]' t4 R0 \
寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。: q6 X; I; E1 z
第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
8 Z8 b( l- x/ x. `& ]4 J5 H: {7 G0 W另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。$ Z/ Y4 T, a$ `, w+ V# }# s
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
' P' I1 a3 C; x! U后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。
+ R2 t9 N. i, D) L+ B# Z+ Y( n这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。6 x# y0 `- ]" w
所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药" L$ Y" d5 D: m3 A% c- Q
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。6 U7 ~! e8 X* W
现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。! N* s* ~! J0 o( n6 o9 a
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题/ R! @$ ~. q* A- j" `6 [! N o
三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。; ]4 |/ w& ~) b3 T* ^' V0 F
% z/ O) O& W, q另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。/ ]8 [$ S+ w1 p* w' o3 S
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。- t0 ^8 K. V. r: N0 k% J/ n
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
& Y# \- }, F' Y感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。0 F2 G4 W- F G3 f( Q1 a5 ]* b
今天就讲到这儿吧！
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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