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讲课时间：2014.03.07
$ N! u- ` ~, y6 p4 f& B; \& J主讲老师：豫一品堂朱培府老师
! [& E7 N! h9 p, q& W( }1 c' u讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方4 i$ c: c$ @/ c0 M8 u$ E# D
豫一品堂朱培府：
1 @3 C( A% b- @/ F+ V6 M各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 2 W8 ^( p' P0 B' m0 }' L
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 2 g: l' |6 T- @4 `: i& V, Z
张某某，女，58岁。河南漯河人。
9 Q% G' I: }! d4 H6 W0 e& M初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
( x2 E( B7 G0 p) ~1 F主诉：失眠，入睡困难。3 d, t2 j2 P' s
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
: G J: O3 h. Q刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
- a+ Z! I3 p9 q- B8 E, B舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
% h- [5 w- l3 c" U+ ]- f9 W闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法5 F E: H5 n% W
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴& j4 h; K7 U' h$ ] _
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
8 Z% R% u9 z7 Z* m' ~7 e& s3 X鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 & |2 F) r/ ^( p( n
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
" L) E3 H: B S蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
$ i, V9 [# x5 ? ?- P7 M晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
1 C* {$ n9 S' }5 ^赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
+ B( T5 o% _' b4 x- J粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞3 E7 f- ?5 g* K" Y' U5 r8 P# d
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
& m$ ]; b6 C* B W# o" l+ e豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。% ]+ ]6 a0 s* a8 V
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
8 K. S8 V( u* i& F8 S9 N冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
# s: E# J$ Z* H1 @8 t. ^1 f& Y! M豫 施永孟：半夏泻心汤8 V9 g6 H) G% m6 \2 F' }0 d: h
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 5 i, e3 _- ?! `
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤0 O, ~9 |" g$ u/ T/ L8 T
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
0 ?7 F$ O2 \6 _0 q$ }5 L2 {赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 % ]) g9 _- r& h
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
9 h2 u+ t j* D& s2 u4 K4 x$ ?5 x李强：虚劳
9 T2 l% u3 |# ?$ v冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
2 S5 h" P( W8 d c$ W8 E+ K闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦! s5 ]1 g+ X! b# H8 }5 u
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
6 j- v, N# ~3 Y冀--郭振春：当归四逆加肾着
9 g) V9 Z1 f s+ r) e+ `' L6 G川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
; H6 B& M- h, L: O鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
5 X( ^/ ?3 u% s/ L, Y1 e. b' `赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。& d, _7 a- ]5 B. p" V! T& m5 N
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
: a# I+ Z2 p# M) z' B" w% Z粤-王水金：乌梅丸合温经汤
' o7 E, d7 X8 A1 b, z/ @晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
+ P. c' f w/ m( }不好意思，让大家久等了
4 q6 J3 J- |+ s( d" u感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了( ], ?' A9 C: c6 c0 N- M* P6 y R
这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。' H6 \1 W" I. d5 O! a
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
' N/ ~7 H v+ G7 G9 ?. S豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ; ^& n7 o* J, g' q8 R; v
五证病机：饮 烦 痞 滞
0 f3 C% f6 ^, _& o六纲辨证：少阴太阴合病
2 M! }. L% E2 x, G处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
. I3 y9 L* o5 f4 }' m+ ], b, P, N* R（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）# s* y" V: N) D( { H4 R, y
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
- v h6 N% j- M' @! _( y( j3 z; \六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
$ i! f9 [" c$ t# c嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
/ c, m s% l9 K2 I, m3 d2014年 2月11日
+ P5 v: A6 j* P9 V服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
& J# x6 n) R) u: k! `处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
b1 ^- u# e" d( F* F2 ?7 N当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
) v8 q2 l8 I, ^: ~: [4 p; l七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
) f# U* z1 j) @5 M# q4 }在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
r+ }5 E. q1 q0 ~, f: p2014年 2月23日
) U: `# e. W: y/ O& ^. G患者电话预约，于当日前来复诊。4 ?0 M7 P# ~- q6 ~
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
' t9 W# `. v+ \$ U$ F& Y e舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
# B3 C4 S- a8 n' x% \% M% O5 i处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
. ~- J) U/ l' J" a（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
3 u- K& C& B+ Z! L$ K, ~当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升8 P a# a; W( K7 _: i$ A4 r; |' [
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。+ B0 v6 H- L7 `) }+ M( L
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。: N: N5 u) M5 `4 {+ \
2014年3月6日) i4 ]; l3 r0 l$ G x4 c9 ], k
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。) i- `1 Z% |/ b; U' }5 l+ n$ u8 g3 E# ~
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，- z. Z8 e( w% F
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，2 l6 t8 {/ z/ C+ |" z
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
3 n9 U2 F1 U) b. ]" B8 E4 y案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
8 M- T$ D! e6 M0 J% `欢迎大家讨论# B S5 g+ v$ V
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：, D1 M5 l$ T( v, j3 L
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
2 [$ M/ U* m2 a" }1 M) z6 y; C闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗7 f! c9 X2 G: p6 ^) W2 D9 a, X" N4 w% `
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？! Y2 E5 G1 b7 X
闽-林振恩：饭前服吸收好 Q8 s; H1 H8 R: ]5 l$ e
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
- d* E$ l1 `) O8 F0 i鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
6 s5 i" z; {6 H7 e6 E; y3 O* W i闽-林振恩：是的
8 D+ _# ?4 _4 S浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
$ j3 L" ^4 ?& U+ ~0 ^/ J李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？' I7 u' }! L5 t+ _
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
3 m6 q: s" f& C, ^* I川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？$ G7 V8 C. y i6 |! l
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。1 w; X4 K; L, o3 a
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
2 a; ^& C$ h# F0 z+ b$ x4 l3 R* y9 t川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多8 U$ B; @" t2 Y2 F
鲁-青-徐峰：
+ S5 w0 w( r1 v+ p# \男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 % b! c% k% }5 h6 {$ p8 Z7 n" s( g h* ?
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。0 T. O+ \. d9 I6 t1 | y% u
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
