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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ; A. q0 U& F8 L4 o
6 Z& n5 e1 h6 P4 ]4 C7 W1 q+ S主讲时间：2013.12.20
: [" m+ r X$ |+ P$ w主讲老师：粵-广州-袁超明
% w: ^6 i4 r. q0 z# C) O% B) P! r主讲内容：精神病分裂症医案, a# p) |- c h3 N( A/ ?) v3 M
杨某某 女 21岁 学生
. I. V" S5 z0 M! w5 e2012年9月1日1 P/ _. L- L2 R6 a
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
: C# L3 D$ }' L7 ^5 y* D 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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5 ~! }. d. [$ P# X$ n4 M, N( Z4 W8 _% ` F这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。0 S$ N4 {9 s* I' }$ L% v
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
7 N& w& q: U1 F2 r" W$ f桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。( w7 D: ?# r( r% O+ j' ?
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
% q7 M% @4 k7 G+ J& m下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？" K1 a- Y( Z8 h+ l4 {
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？% h% n1 x5 `, ~: D: N( n, K
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
k8 }, E- x9 W7 [7 @7 x- L n我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。0 l8 {( w& r. l/ r2 I7 D4 S
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
1 w' ~2 I3 R6 v8 Y4 n$ A' b5 t W麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） ~! K$ @2 K5 T9 G7 w
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
' i1 }! Y3 n' ~, i1 e! z古人描述得多好啊。
; t o9 t- F4 R. \% q3 n居然让我遇上了。4 P# d. i4 y7 q2 o* k* ~) e- U
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
; {4 @( t2 e9 Q5 E( `" e# g$ u 二付水煎服。
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2 x+ z7 f, C+ p二诊：2012年9月3日1 l5 O z0 r" p3 a) `
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
; ^' i; w; d. ]3 |+ H! h9 M! N$ r 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。8 ?/ }) B$ V3 _+ `. k5 r+ a
六付水煎服。9 o" J( M! m i6 v$ u6 z
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。' e& R, G% K, z0 |) m
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
9 O. i9 Z3 |' z# u" J4 ?: L! U但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
& p+ |: H3 o. y L- ]关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）7 ~( ^7 h1 c; ]4 ]. [1 j
! `0 I. [( q0 Q, F, h. L0 n三诊：2012年9月9日
, q0 V5 k# T" S/ [/ _. Z 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。# k, D- t3 `( ?4 d* L4 R
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
/ Y. D9 p5 Y; v$ P0 ]$ y- Q 六付水煎服。, s; G& {" q+ V6 d% e
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。. }- E6 m. {. Z" F" e% N# W) s
这是我一直以来的习惯。6 _; H$ a" c1 v
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四诊：2012年9月15日
9 w( o$ T& z7 E) f9 X 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。8 K- K% g& X5 J2 V; A) H
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
& Q# d# [6 ~8 Z# P6 E 六付水煎服。% M1 A3 v& a# `$ B; a H# J1 x( }
( w* }5 F7 f* C" V% l3 b 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。+ D! l5 b6 I2 X7 t; P
. l9 @' V. ]. G最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。, }' t$ R K# ~/ e( B$ f' w
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。- P9 A$ s, Z! p0 P* Z
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。7 v7 \8 W0 _7 ^% J; e5 {
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附：
& W0 x& F, _; Z问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
# { m' F3 U/ o# l% C答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。# }" M+ k& v: h0 A6 y6 S* W: w
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
) _/ ?+ g E+ f# S7 A有的患者是受不了的。6 j* O+ w( U4 o
会拉肚子很历害的。8 n/ j- T' e* L6 r
这些都需要辨证后才使用。
, u- h1 l$ ^( P0 z我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
5 C, j% W. `# L/ v; p3 c* v因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。0 b( T) o' ?$ n( A1 l0 a5 J1 I
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
