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本帖最后由 袁超明 于 2013-12-16 15:21 编辑
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@" j/ a) m7 \/ c2 L% [$ F3、桂枝加桂汤9 z0 H: k4 U0 J6 t6 d
桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) , t3 Z$ t% J) |" k6 y% ^0 e, b7 S% J
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。* x+ H; h2 k! m2 m# [
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+ ^# v( R6 e# @ V7 s9 @9 i" j8 B117.烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。
3 |0 Q) r* j3 }; [& {: F这条要和112条对比着来看。112.伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。112条是严重的亡阳饮逆。117条是用火针开泄皮腠,泻得很历害。针眼大啊!。表虚了,一旦针孔被寒邪染着,就是所谓的感染了,就会出现寒战高热。表虚有邪,里面下焦的寒饮就要上凌的。那么这个下焦寒饮为什么会上凌呢?这个我们要复习一下基础篇的内容了。外表虚了,导致(阳气)津液卫气不足,机体呢还有抗邪能力,就要往上向外聚集津液,因为上也主表啊,想要迅速的往外驱邪,这个时候,上中焦无力制衡下焦的水饮,水饮就要趁机就上冲。这个经过火针泻汗,而表虚有邪,不能用麻黄汤攻泻发汗了。怕更伤津液。因此用桂枝汤照顾这个表虚。并且,我们要知道,这个桂枝汤它不是专为太阳中风证而设的。太阳伤寒证,发汗太过,病还在表,就不能再用麻黄汤发汗攻表了。要用桂枝汤微汗出而解表。桂枝汤以前讲过,这里就不讲了。我们来看看这个桂枝就行了。, L# r/ g- G4 n5 y/ O/ T% G8 G
桂枝,辛、甘,温。《神农本草》:治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。这个药入表,而透达发散,还去上逆,因为外邪去除后,气能旁流,才不上逆。性温味甘,可以温养胃气。5 B {$ B4 k( m5 g/ h2 D* k! k+ f
它加了二两桂枝用量,通表降逆,表通了,气得下降,就表里都通畅,还可以补充胃气津液,这个水饮就下降了。那个针孔受感染了,就在针孔处用小炷艾灸,驱寒逐邪,这个炎症消失很快。
) ~/ Y( L2 K5 Z" b' |5 c 那么这条,不要认为只是对太阳病说的,其它病要是用火针而感染了,也会出现这个情况。也会有寒战高热出现,并且也会发生奔豚。这个病很奇怪,没有表证的病人,用桂枝加桂汤和灸其核上各一壮这个方法去治疗,效果不好。
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方证标准:, G. s# S/ Q0 l# N$ e
1、特殊症状:(气冲证):气从少腹上冲胸咽,呈发作性,腹中无形质可查,痛苦不堪。6 i4 a8 ~7 k! ]# X
2、主要症状:(桂枝汤证): 寒战高热,汗出恶风、头痛或者头晕,鼻鸣,鼻塞流清涕,小便清。
' ]# I/ t5 e/ x0 |/ g舌苔脉象:舌质淡红或淡白,舌苔薄白或苔白微腻,舌面水滑。脉浮细滑或浮弦而细滑。( e$ N# A; P7 J" P
1 Z9 r& f1 l4 ?病机分析:
1 a2 ^2 D) ^/ @+ n0 Q这个方证,有太阳中风证的一些表现伴随,而主要难受感以气从少腹上冲胸咽,呈发作性,腹中无形质可查,痛苦不堪,为主要表现。另外多数是经过误治用火针大伤津液表虚邪不解,针孔又复被寒邪所伤而感染,同时会有寒战高热的症状出象。机体还要抗邪外出,调动卫气津液与之抗衡,就向上往外聚,它没能力再管住这个中下焦的水饮,这个时候下焦的水饮就趁机上冲而发生奔豚。另外还有一个就是他不一定是太阳中风证,或者有太阳中风证汗出恶风的表现。他是太阳伤寒证,被烧针大汗出大伤津液,造成如此症状,即使无汗出,人家都曾经大汗出,津液被大伤一次了,就不能用麻黄汤类攻泻发汗了。因此还得用桂枝汤来照顾这个表虚证。还要加大桂枝量,来降逆发表,表里俱通,胃气津液得补,则下焦水饮不得上犯。这个桂枝,它能补中益气,发表而降逆,它味辛、甘,温,辛能发散,甘补中,温能驱寒饮。( g% E) A2 Q x+ D
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