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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
" s& O+ |+ z1 K幼儿，男，6岁
! ^* d$ P7 e" J9 z/ d6 E) y初诊：2013年10月20日
i' |+ ?! n4 i主诉：发热2天，红疹1天: ] [. L) F' l9 W* r/ f
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。8 Y0 }2 v& @ e! W" ~0 d- G+ J
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。0 ~; x6 `& O" J6 E1 [3 k
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
) n: {% C" P7 Y# G( y% g c脉象：微浮、弦细、疾。
5 q( k( ?4 p* ^+ l猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
! N/ o0 }7 N* _6 `! `仲景方一样能治疗温病瘟疫。
4 s9 g! B1 J5 K& B( l0 ~ s这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。8 p* |1 Q9 S% w. J( ]8 g
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。; W2 G# M* R% H* D# X/ P. X% p: i
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
& V. p& u6 |8 S) x( U' X0 ]但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
9 I$ ^% i+ h& N: K+ z临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
. n; A8 e3 a3 v$ N不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮, O! l5 Q- _4 j0 U1 g3 ?4 q
这些都是需要思考的啊
3 ^4 y9 o& G) q麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
" w# [) H: ?$ Z! J: M7 l5 f2 | r y二诊2剂
3 E2 ? N% B0 ?* Y患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
* I. `! H0 P1 R% V( t& V a5 A+ ?其他都正常。
, M: B4 U" R* A: N+ z8 \1 i8 Q应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
( F' |) T9 V4 d有的时候，我会加生大黄4克。! F0 v7 x0 {3 W0 c3 K
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
: O8 L4 [$ g9 Y5 v# q4 \胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。 s8 q. g+ a3 h. k1 v Q
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。