大柴胡合大黄附子汤治化脓性胆管炎验案一例

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大柴胡合大黄附子汤治化脓性胆管炎验案一例
故人卢某 男  86岁，身患慢阻肺房颤数种 慢性疾病。
2013-8-30        呼出诊，于本月16日因胆总管结石化脓性胆管炎，胆源性胰腺炎住人民医院经十几天的抗菌保守治疗症情稍减，但仍右上腹痛，间歇寒热。医生通知要手术，但又告以手术的风险，医患处于两难。家属拒绝手术。昨热势一度下降，病人作自动出院。于今凌晨二点又起恶寒高热，T39度，意识漠糊，右上腹痛，恶心耐呆，一天未进食，大便三日未解。PE T39度，精神萎靡，心HR102/分，右上腹著明压痛 肌紧张 反跳痛。苔少舌光红，脉弦数。治以大柴胡合大承气白虎出入：柴胡24 黄芩10 半夏15 枳实20 白芍20 大黄10生石膏45 麦冬15 党参15 陈皮30蒲公英30 玄明粉10 冲服，5帖。
2013-8-31        服前方次日，大便一次，溏，热势一度下降，知饥索食，吃少量面条。但至今中午又发寒热，口干欲饮，或恶心。T39度多 右上腹压痛肌紧张反跳痛。刻 胆道炎症严重雇虑保守的风险，力劝住院，家属要求继续中药治疗。
2013-9-3数日来寒热往来，热势不减昨夜又作寒热，晚9点T39度，今晨热势减底，诉右上腹痛，大便日三次 {在服玄明粉} 查体巩膜轻黄染，右上压痛肌紧轻反跳痛，尿RT胆红质阳性。改方为大柴胡加大黄附子汤和栀子柏皮汤。柴胡30 黄苓10 半夏15甘草9 白芍20 枳20 大黄15 细辛10 熟附片30山栀10 黄柏10 党参15 麦冬30 陈皮30。5剂。
2013-9-5  8点随诊，改方后昨夜未有寒热，安睡，翻身右上腹稍痛，食欲差，大便日二次溏，T36度5，神萎，右上腹压痛肌紧反跳痛不著压痛范围较前缩小，小腿有指压痕。
2013-9-10  7am随诊，化脓性胆管炎病人，经大柴胡大黄附子汤栀子柏皮汤后，次日热退，上腹痛渐止，食纳精神好转，右上腹轻压痛肌紧已轻，苔少，脉弦。前方5剂。
2013-9-15  前方后寒热腹痛悉止。只是纳少精神欠佳，吃半流体力渐有好转，尚口干饮不多，大便三四天一次，干难解，眠差，右上腹按之稍紧，已无压痛苔少脉弦。治以小柴胡四逆散茯苓饮麦门冬汤出入善后。

讨论
1 探索大黄附子汤的功效:
本案是胆总管结石化脓性胆管炎病人,住院半月, 迭经抗菌利胆保守治疗, 胆管炎症难以控制, 医院考虑手术,  又虑风险, 家属拒手术, 而自动出院. 出院当日又发高热, 右上腹腹膜剌激征严重, 经用大柴胡热势腹痛有所缓解, 但仍有间歇寒, 腹痛不止. 经改服大柴胡加大黄附子汤栀子柏皮汤后病情迅速获得控制，热退腹痛悉止。 病后所用治疗方案：十多天的西药抗菌素—大柴胡—加用大黄附子汤。

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以脉弦神瘘断少阴寒饮嗎？

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三叶

加上附子后症状好转明显啊。此类重症最考医者胆识了。