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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案. s/ {% Z. w0 `' _; F4 G
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。 I6 A! C) T, ~8 J% D
谭某某，女，63岁。 Q9 r# @* `/ i) J& _3 @
2013年10月18日3 P; T" r2 w1 h( Y: M( V F- U/ a
病史简要：头痛二十年。
5 P3 `4 B& I3 e3 b: h: P刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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' E1 \' g& r- p这个病案有点迷惑人的地方。
6 ~; F3 }& B% Z0 L+ J& g" ^首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
! I! C( y8 \, r& D7 S; j. I夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。5 p- x% f" R; W! c a
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。, n- S `6 Z- s5 X- M
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
/ A. S) J, G. Y那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，5 q) Y0 s) p/ c t* D* V/ c* {' a
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
2 }4 ^2 s# v: d$ d7 B舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
7 R' V' G7 B' m' Z" t& y" I1 O0 _很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
* M G3 T! l- n那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？. c* n% V; [2 n# V
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。7 A( n+ v6 }2 Y9 B
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
V; w; g4 D2 A% O5 Q( C/ A那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。& Y8 e: [& g* {9 w* Q& @/ ]6 j; @/ a4 \
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
3 w. w) e! x# {2 T( Q6 g* ^我的处方如下：
/ x c6 u) B u7 I处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
4 K N% O# E8 F( H$ ?六付水煎每付分三服。; H. [: ~+ t2 D0 I) |" x% c$ d
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
7 C1 Q1 i6 c/ T: Q; }) B细辛入脑除久寒顽风。9 B/ |9 ?$ S) S# s1 q
二诊：2013年10月25日
$ \) `$ s7 I& ^- i3 O2 H: o& `刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
1 X9 `6 z3 e6 V3 F* s6 Z处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
9 b! K4 d. R- b U六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
" z4 J9 z3 R- {! ]注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
9 j0 A% X0 x+ @4 ?% r5 m& ?. H老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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