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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 1 `( ~) E% S ?5 H
: ^+ x2 w8 ?2 N: \: e0 G& Y讲课老师：冀-善载-张友年& D# Q. n" X. d% `/ q4 C' L& U+ R
讲课内容：早孕皮疹案
+ {* d5 h2 j9 B8 h讲课时间：2013-10-158 C2 I6 }) A* h8 K8 V
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
f2 R* c% Q* h$ P我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
) S( n0 Y/ Y. t7 ~, R1. 阴阳， z5 Q$ F: K. Z8 L8 u
2. 三焦
4 \, ]0 s+ }0 ^. r% K0 d+ d3、卫气营血，8 w* Y3 z5 U5 H( \
4、六纲，8 u6 c% P9 O3 K n; i1 l
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
, l# z6 W* [- s: M这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
; U% }" s$ m k1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
# B0 q; Z! C% R. o/ h2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）7 y+ d8 F* J: P# z. V- \2 |
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
- W6 s6 X9 L& J3 J' \* f. w六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
: p0 U' a* i* b' v: c9 }& A, w处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。! e. m* t& z+ E7 t
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
0 o/ L8 ^0 K" _4 N- M治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。* j3 I2 {0 R# l5 F' V% v: S
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 C1 p* }, p; e: ~6 u8 M: b" E
大家咋都不处方呢，1 ^8 i M3 d- A2 L6 y, M
是不是我给大家说迷糊了0 G6 p! d0 I1 } c% t1 B$ r
那我可是罪过大了4 W- I% Y; @6 m1 p) d$ t( y
冀-沧州--杨青洲 20:59:349 x% T {6 ^1 U6 t$ e
麻黄连翘赤小豆汤# S; P, H' n! P- O$ N$ [/ k0 Q
晋-党亚波20:59:59
4 g& J q! O. a/ y& ^五苓散
\1 k& \! @4 ~/ p! b甘-兰州-张恩江 21:00:02% d L8 k Q) A. Z3 ^' n# a9 d% P
漏芦连翘汤加附子
[9 `1 X1 }& p! {1 j3 F" O9 k1 [赣--罗黎明 21:00:36
& ?; ~- ^ D( G6 V) ~桂枝去芍药加茯苓白术汤
& K" {0 m2 Y2 |; y4 |1 Z# \桂-梧州-钟召光 21:01:25
! v# ^1 v( L& s桂枝去芍药加茯苓白术汤 4 ?/ f$ @4 ?5 s- _6 t/ S7 i/ ]
冀-善载-张友年 21:01:31. _! X- c" i2 k- v1 x2 A
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀9 A/ [: j; N' z( Z, `
晋-临汾-高健 21:01:45 ' F h+ x `& ?& r
冀-善载-张友年 21:04:074 H3 {) i; k8 n% j0 j& V
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
: `0 e/ N/ b0 [* A5 g* T% r3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，) t* e m# L5 P) r
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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