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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 0 x3 U6 s. h' @" M
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讲课老师：冀-善载-张友年
, b, \0 b6 ^8 ^讲课内容：早孕皮疹案
( p# P ?4 O! Y. q" F& m/ {讲课时间：2013-10-15% _8 t8 B4 T' U: p) J% l1 P
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
* A# |3 f# l% g$ D: v我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、7 b3 l% H0 R/ n( \! z9 R. P
1. 阴阳，
2 @* Y% Q) c l$ g) K2 X2. 三焦' G3 B: x, \! [: _1 N! C
3、卫气营血，0 |! ]9 O! P: c# W2 Q1 \! F
4、六纲，
% c, T- ?0 O8 c) D& k3 V5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
/ v+ z8 T/ P. t6 S# Y4 q# s- M: v. R这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，& Z' v& ]! M0 L4 _ A7 u
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，$ Y7 J- b0 b" G: v, h& Z# }; j
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）9 W0 i7 ]3 r% E+ r& [
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，2 ?0 V: I! X% H
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，; l' q4 v) n u- N4 y
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
: U/ ~* ?3 V! X! R4 s% D下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
; W* j) Q: B) g' x: {3 Q治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。3 B7 N5 @ g2 Z3 B
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 , B8 ^, F& A9 R+ ^* g
大家咋都不处方呢， l* U# h" o/ z P
是不是我给大家说迷糊了
/ d& B- S- F% V, |那我可是罪过大了
7 l+ M( K, G' m6 T Y0 \( \冀-沧州--杨青洲 20:59:34; J$ Y! k7 g, A2 T5 S, [
麻黄连翘赤小豆汤
1 L8 q) B! L6 E: t$ ~, H6 I晋-党亚波20:59:59
/ J, K7 t" ]5 ~五苓散% M; m* j7 @/ f
甘-兰州-张恩江 21:00:02- f# ?9 {- R9 G, d p/ p5 k
漏芦连翘汤加附子, l3 I5 n+ [9 T0 K) o
赣--罗黎明 21:00:36) o9 U. b, t. q' F9 y# q) x: [/ v
桂枝去芍药加茯苓白术汤: A# z+ n( c2 k- i# _' I
桂-梧州-钟召光 21:01:25! p" j* S+ [) k5 J+ S+ r
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ; A7 r- u. ]6 F9 p
冀-善载-张友年 21:01:31. G" e& e f: y0 M+ E
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀$ P9 l+ M% R, i1 H7 k3 N, }
晋-临汾-高健 21:01:45 + A6 a6 G A/ U3 N, P( ?( P/ d
冀-善载-张友年 21:04:07
/ t# o4 ]9 ~! ~处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
4 U; s$ \$ A/ T; S* R! \7 z/ S3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，; f+ E# i$ G9 R
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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