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主讲：闽泉-经方明希: W: r9 v j9 f. ~
时间：20120205
# s, Q* O) W0 L1 P+ E患者女 60岁
9 d8 }/ z+ y( X! g0 F0 J& i病史：有脑梗史: ?7 j+ H: |- ^" Y+ @+ _% V; J
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
& m! k5 x6 n; C& m' v刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
& [+ P7 M( W! y6 ^微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
6 {, H6 x* K1 v2 u2 z; Z( O我们一起来看看这病案 ]' G, c- `+ @0 m% i. @5 V
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
% `; L9 b5 D" F# }, f, H五证；滞 饮. w6 l* ^8 m5 H* z4 G% P
处方：
* M" X" } w0 i麻黄细辛附子汤合四逆汤
" w; Y$ g. @! Y1 @8 g. u/ ? C麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15- y {/ R/ q4 F7 ^/ x5 k
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
/ m" M; _" K- v147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
* h/ y# A H2 B$ r- c, n1 B里的少阴病，欲吐不吐& H+ Y% P4 G, {0 C0 @. {! ?/ q
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮+ m9 q6 \: c2 c# H ~
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
# ^- ?( f7 G L% M6 {- L% C3 b158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
7 `: H( s0 ^& F$ m( b9 Z: c该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
5 a* d. T w0 \- V虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
% ]' L- v! Q# @脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
8 G y5 w+ J5 u1 N$ A也符合少阴脉。9 r# `. k, I; f' o) b& O* \
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。: f4 ~ e! [$ A5 x2 U0 T) T
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
3 R& `) T/ B2 a0 a" o$ W细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
, x. L( M% o; W& R2 v2 j5 x" b1 M% I! x! @这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
& R, }; s+ Z8 u$ G9 B7 n附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
. A" z. h- w4 W& h, x+ a干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。6 Y" A' h( ]" Z0 C9 t8 [0 W5 ]
这两味能驱寒温化降水饮
R' w( D4 N4 b9 S, V4 R- G# k炙甘草守中固养胃气- T0 q* o5 P3 F; S
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗+ p D1 ?# T: M/ I* [' B: L: `
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。3 L$ Z7 s5 m- u- \8 E
值得注意的事。
7 {) ?. s" W/ f0 q5 T6 n% c# Y& j恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
4 O. V/ _9 n, H `/ W有炙草阿。表寒束住未解阿。
9 ?9 [/ S% G; z' }值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐, Q8 U- @8 j4 m5 t* [
与这次区别的是
/ G) L( ?; c- K" E# J9 c# n1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
# S- S# p) }9 `3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻, _$ i' s; P. p0 d# `
我们可以想到另一个方：
! e! K d2 g9 T吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
/ k5 G% G$ o! C# l/ B141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。. i& f% h4 K3 Y7 O# p% t( a
吴茱萸汤
5 s* _6 j) W0 a& [. D. v; [/ S5 z 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）( M9 \/ H3 }' G9 Y- y
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
" b: c0 V7 V& l142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之 s5 G. C# D. s5 c( k: A( p
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之- T. q. X' B7 P
记得当时也是一剂知。
6 q' F; l }1 `' J, ^) x8 v8 }这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
- j1 ~* _+ h; z9 O$ Y" G. d: f所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。3 ]' S% T* E0 A3 D
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。- ~: d" l% u2 _# S3 ~
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
+ U: A$ p% o w% B7 |: `1 s所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。7 ^: Z/ i" W; a' J: w7 H5 W
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
; @* ^3 Z5 [4 b8 j) z5 j$ d5 G临床中也容易得心应手。6 V* l) y, F% \
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
+ y+ R3 k6 X$ t: {, y" q2 m1 j真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！9 s: K' u# L. P0 L9 X
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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