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冀-唐山-关心( ) 09:55:03% {' e6 C; y) Q7 P/ ^6 g4 [) ]
王男，5岁，城里人
: F. j* `0 M1 T) Y: w9 C 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
# l8 F1 @2 `4 Z: @ 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。& U/ G3 r4 a5 D9 w5 M
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37% I8 V/ y+ M: [3 S, D- m
病案描述的太简练 T* _" }$ J+ j, v' U# o
鄂-见和同解( ) 10:11:28
; t) @, v* j" \' Z, } u" |双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？- M1 a# n0 [+ E& Y3 g( ]
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09
8 o: I# v3 f! c) [- N当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方: l) ] e& d/ q/ P1 m: w8 y
鄂-见和同解( ) 10:14:44
+ E) m% m" n) p @/ v: X9 a ?嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师. j [9 L8 @/ c/ F
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:011 Q9 P* L+ j) z2 n& k
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去, z1 ]) |' F/ n4 X6 z
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
T: E( d7 l/ J( J! L鄂-见和同解( ) 10:22:17' x8 z' d! C5 z: G! d
谢谢老师从不同角度分析，讲解 $ `0 n) G2 @. R N+ Y
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18( N, j* O' g$ u& a
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
, w) b/ {, C# p: O) y鄂-见和同解( ) 10:30:21/ O2 o% T* d) s$ k. I. ]- d
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的2 f! ]0 E; q: T
豫
- V& j+ p" f, \7 {" C* D( R( J( k& J郑州; S! n" k3 J4 z: a
青云( ) 10:30:482 D$ G- f+ W$ i8 w: S/ C" J( U- s
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
) e7 t$ ?2 y2 O' H" E豫/ J& l; ^5 ~" \3 `5 Z/ K3 U( y
郑州
" N( k1 [1 \3 m1 N" O青云( ) 10:32:36
& `/ O: v2 d: M) S前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。9 B: N, X% K( d0 B# Q' D8 \+ P# |; B
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16! b' _% u4 V) }) |7 @4 w
里面有细辛啊注意煎药: _* S7 O$ S! @" o! w9 I
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
6 Y) Z$ C2 R9 W- q豫$ I. R( |9 u7 z+ p5 c4 a$ k
郑州: h0 h$ ?; [2 ] V. A
青云( ) 10:33:547 c( K6 n3 X% E& ?
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，6 l( R9 n/ p* B+ ]. _9 A
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
; }6 g7 J& ?. W8 e还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？% x& R% `' s4 D! H
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:036 X8 _4 q: L L9 \
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
0 ]$ W, s3 p k3 I; H* f; B1 f冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14. Z5 ?! U6 U( d* C+ p
津血匮乏的时候怎么办？
& y" C9 L! n# t& ^& r: l) C& K豫+ Q4 p0 V% W# C& _' j" Z
郑州' v) M( y/ d" i; {- H
青云( ) 10:35:19' L7 T" C8 u& S3 `+ j" F2 i7 l; P
看起来象小青龙，其实不是，误治了 5 o$ Q$ T5 c; c6 T
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
; R7 b" t; {4 Y9 _5 D有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡7 \% J# R8 z* W: Q+ m) W6 c( R
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的& C8 m: a/ r& \: ?0 [: F$ J' E! C
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连( v1 b( x) ^- c; v+ U9 T
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。# Z- P, i9 j0 L/ i0 q$ M) b
冀5 R- M' Y; O/ `, g+ l. M
学者( ) 10:43:39
5 A2 a6 v9 m8 k" G小柴胡汤里有前
3 ^7 U6 ^# e, [% f冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51% J$ T- W- [& p& D
我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
! J. Q a y# `$ c6 U' s' `9 [" G之后* @3 h4 M- }* h$ r
是不是还可以变，加前胡% w4 ~0 i& }$ d- Q5 ?
加黄芩黄连
R. Q o; G0 [0 x: v3 v0 U，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量) G# H1 s; a" v* o" H2 [8 i) n& i
火温0 N3 [1 R2 c& b2 g
湘--紫峰( ) 10:49:459 ?7 ]+ U% y. E- j V
要煎多久
9 e. ?# `; \9 @) N9 k, d5 Q冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
1 L. ~+ m" Q* L' v; V50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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