2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
: B: \9 e, _# t  L' h( @: l今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
/ Q- L# Z2 K- a4 q: x* P先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
# I9 R$ j2 ~4 }$ B腹胀溺黄案
) n9 ?* s6 Y# E4 Q- m' @- a, {& N岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
, P- {3 j$ m+ Y# U$ q7 Z0 n4 h大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
0 Y7 w+ J( \/ g; [& C川——旷野 20:11:28
3 ~1 H! t5 R% X- s+ \: p5 p蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
: a( b! i1 A1 o2 X% c鲁-青岛-妙善  20:11:29
& c* k  ?: T2 t$ H2 I( h. V生姜泻心汤症加个……………   
" g+ y+ @, F* L# i7 ~( b7 Z  K京-晓辉  20:11:53
9 v0 b% R; |3 j4 `& t0 M  |: G" s练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
$ l6 m( [1 I* P+ ?. P大便不干，喝温水
4 T8 U( m. V# o, k/ m" w湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
+ U7 \+ V; ~( @. M  Q9 H蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
8 ~% F9 o; A' v7 X/ L0 I, C5 y阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
4 r% j# r' k; G湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
- k( |, ^; y6 `2 x% W8 F川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
( _+ G4 ]8 D! N5 c舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
" ]9 _4 |  Y5 C: }# P, x舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
( ]4 j* o1 D; [. r8 u: y“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
7 ^* r/ M1 \6 @! ~: D同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
3 d  T' w( |( X* H: v3 ]: d“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
2 b7 p" Y! P, k* W6 n舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
5 w; G+ C* q6 P* O9 p+ Y阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
% b3 p; u' X; i. O. c川——旷野20:24:43
; x% ~6 g  [8 J% t3 R6 ?& _恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
" `( J# M: Q. o6 s+ B% r6 |5 ]附子理中丸应该可以解决
2 s  M0 d% h" Q5 v# l7 U+ \川——旷野  20:25:45
- W" ~8 P) _3 P* W% |还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
2 H  }1 K8 ]1 l9 g* ~黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
$ ~" S7 x* W2 w# x$ L5 k“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
' X- H7 e5 r  m: j“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
, n3 I7 g/ T4 O二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
" N2 s% q8 l3 d% D还有一点，病人反应时不时常有燥热
3 f& m3 u4 s9 F$ `) y& |什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
# q+ {( x7 f0 o, w本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
! Z# S) p3 S6 H0 t: n: E后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
6 W' A9 Y; C8 ~% e我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
% g# r7 _5 ~8 N0 z) J2 G0 d1 `“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
1 X; g1 w* R8 \& p6 e9 s* H当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
) j* g- K6 g  a2 W  {# ~# i刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
# D6 C; z6 B! R6 D6 f, W- p舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
+ ~! ~. D7 U/ x处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
# A% k4 @5 T3 b& C/ |9 f4 M生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
) W) `& F# p) [" }6 L2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
1 L6 j* T" H4 Z0 I5 k5 [因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
8 ?$ G8 C, ]4 W4 m9 E+ f" s我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
( K. I- Q$ [! C& m# d从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
4 B1 s8 N/ m7 ~# A3 v6 Q% }: i它第一句话就说：治虚劳！
9 @9 ]7 C8 K. N/ f2 d# A虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
. Q7 K' a) U; k" z9 N5 K, p1 E  j咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
  n% Y# n  r  K, \3 u一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
/ W0 J1 I# N8 E) x1 x$ ~恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
9 L5 Q# A! O7 H7 n伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
, F6 L! e6 v) U( n6 p7 V7 |劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
7 J2 Q& b" [5 u2 G0 M0 u虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
! \# W* Z' E6 Z0 {3 R5 t  q+ F这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
) i2 w# @; g3 ^# r+ u) L9 _; S包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
. A9 {- J6 B5 j0 J! @俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
+ n* ^4 X5 c: ]; G- {! l5 i关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
. O- p: _+ ~/ A3 B由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
5 K7 S5 a5 j8 b谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

8 _8 R3 J& K9 e/ f- h& c7 b经典医案经典方！
1 ?( [$ ^5 \0 F8 n# X9 }精彩！
3 N- `; n; B6 i2 Z赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
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