2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案

任逍遥

今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
朱某，女，48岁。
' J& f# I& H5 z4 r5 ?7 U初诊时间：2012年05月3日
! b3 V1 l: ^5 P/ t. k( t- y主诉：头晕、耳鸣2周。   
. W) |  z5 c& R+ }. O患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
+ u* }( R5 I) E1 ]" P' r- ~今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
- B) g* Y7 }. k4 I" S) N% b咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
/ q% i# D" G: x. I$ Z- F也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
5 C$ Q, V, Q8 F$ G0 R1 z六纲就是以阴阳学说为基础的。
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
再细分，阴阳学说的三阴三阳。
  h8 i3 U( X# I* F三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
阳之表，太阳也。其里阳明也。
少阳者表里之中也。
, N! e5 Q  q% s- [+ L阴之表，少阴也。
2 m, X/ ^( _5 c4 H; u: ~9 s其里太阴也。厥阴者表里之中也。
% i: X8 k! {  R这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
- @2 v8 T' h( X六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
( W8 p# Q7 a# \' B少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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0 ?' g, M# p- H4 H3 _6 Y4 X8 |少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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& e& c5 l) \# o( B1 E三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。

这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。
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2 G* y- K1 {- u  u3 p太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，

, N& ]: Z4 `, X* W5 e3 b与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。

+ g; b2 e& ]! `) W3 F. ]与他相反，生发的太阳阳最盛。
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所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少
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( l: x- w5 A% ]* ^( I1 H6 w那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。

厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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% l& b# Q/ w: M* K因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。

- ?: Q; N6 t, f! W2 ]手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。
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; l1 V. l) X+ I+ ^( z/ J如何确定“属厥阴病”呢？
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+ D8 K2 q. u8 G也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病

) n4 |% U. _: K- A厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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判断出大纲了，下一步就得看五证了。

1 F$ M. D, K, C; z五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。

& l9 k' H7 @9 m( R8 G/ Z' Y病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。

5 f9 r$ {2 A- W# G8 ]! f& e8 X2 j3 q痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。

也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。

6 Q( a: j8 l( x, I; t% ?  ?燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
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5 S$ O% z' D% `/ \$ l* J! g滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
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2 J, T9 O9 F) b# h- T% {饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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4 e0 c: R  |9 y' M$ J5 r那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？

& U; g! u) F* @饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。
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5 C3 t; r& l8 T& c/ E1 X' e0 E饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。

这是滞证

烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。

六纲五证确定，这个病就不难治了。
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“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）

. A& w3 j- h9 G% q这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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; q( _7 W1 l! `  O6 D5 Q$ p/ U吃了半个月，好了。

2 Q' p/ `8 z9 m5 p7 Q这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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* p  A2 x+ A% }# V3 Y图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。

太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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0 M9 X+ }* L! V; n" a9 u真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。

  V# d5 r: m9 s这个时候要注意一个问题：大小便。

$ _  p/ E" e* b% x9 X5 [" P; p) l/ R不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
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6 Y9 X5 y3 G* ]' H: I就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。

很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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$ q. W( @- I( P1 `- h我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使

当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。

' a' d$ U% p7 w7 w: v下面说完了，咱们再说说上面。

中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。
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% M' W- r! n3 T- Q2 t9 B# [( b+ a六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。

而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。
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阳的属性是什么？
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& b. _# Y. S* m4 H那是火啊。

有人就会出现一派虚热之相啊。

* ^& p. @& b. l1 Y  g1 P; [- ^/ G( n但这个热是真的邪热么？不是！

这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
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* \% A" N! A8 e: h1 @这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。
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9 u) x) t1 ]/ C/ ^; R所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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上下温通

( A% V; g. N: V6 Z4 M0 ~这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。

3 h- ~2 f) M* P$ h( |# I) u这回大家理解了吧。

4 a1 n( K$ w0 f) |; \4 O这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。

不是所有的中药吃了就舒服的。

! D0 k) m4 ]  }生病就像就两军交战。

本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。

- r' n+ O: G$ |& {- D所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
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3 ^7 I" ^2 k( c# y' u慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。

3 i. m5 s6 b$ Q( G* E2 ?咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。

$ m% a2 x5 }4 _这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
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4 O8 S. V0 p) {. C查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。

今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。

啥得

学习了

ab4928

学习了

262585224

讲得很好。。。学习了。

追逐的梦

讲得很好 感谢

香雨

第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍

豆丹

看了又看，慢慢学

玉液金丹

学习了，讲的好