渝—梁晓光 20:31:53
+ c" {8 S' p, y讨论一个病案:6 S7 X5 {% K+ ?+ ]8 H8 ^5 }& G3 g
冯某) D" {) G, t2 B+ B3 j
男 57岁
/ J. b7 V, l- f/ _; @% r* I因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊, V7 T! a7 A4 o" P$ C+ r
刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。, G _' a: h' A5 b
渝—梁晓光 20:33:104 T3 D& ^. s, h% m W
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
( t$ _+ Z ^6 u. j: D& Q- y五证:滞
7 U# M4 G n V0 d+ P' V饮0 D( U6 @" _2 M- D5 U
六纲:少阴3 R, Q0 n; E7 Y, S* @
处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
$ I6 F$ ?/ ?- ?: E1 R: u- b4 k/ u少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
$ M* i- g3 S6 {六纲:少阴
) B8 F3 o G' y/ X1 V6 p五证:滞
, i! p" ]/ G* \( g4 s( P处方:当归四逆汤
, p; f7 W$ L, d* V6 f渝—梁晓光 20:36:07
% a j5 r% \4 {" y! \/ o4 X6 x按经方六纲辩证思维分析# t# ]9 i+ C, _1 f+ @/ M4 S/ Z% n
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
! T: \5 P: D7 x) G6 A. w- r按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了
8 |: h: K# U, @5 Y8 N! p渝—梁晓光 20:37:08 b6 K& \6 M. A
能谈谈病机剖析诸症最好
/ x! a$ r6 C* x9 i冀-石-风中的云 20:38:11 J2 K9 E- u7 n1 V& T+ z" `0 B$ n
太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤
- i( p- y8 l! `3 }! S0 Z+ T蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27% y! ?, v; \$ [- v' z
冀沧州-张善载 20:34:55
" i$ n2 P1 E8 d5 O0 Y# A少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
: @1 H) j& x$ t" }* Z, y少阴是很典型的了. ~: |- B, R- ?, q/ ^" K
桂R-任逍遥 20:40:08
6 U0 w. J9 o; m7 C5 J% G8 z5 P1 W手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚
6 L2 g M- \7 X8 R/ D+ T病位少阴
6 e) [( ^7 T0 z( e6 E* ]9 c初学,只能想到这些
! L% [/ M6 G. G! m赣-昌南-唐克勤 20:40:25$ Q7 b z* \+ b9 R. n# A) `. \
双弦脉
+ v* W6 u' Z0 n" ] r6 d厥阴脉
' `' Z# C5 f( b$ L2 U# L双弦为寒 闽-骥 20:41:27) N/ I M1 f: q1 U
病位在表之手足
- a! E# P# A! J/ Y3 L; P% X4 l( I右尺弦滑,左弦细微紧* ]( U# P, F6 t _
太阴少阴的饮滞呀
# D! o z3 Q/ i# a9 w细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足
' T- a; [2 U1 f" L8 s/ C* X赣-昌南-唐克勤 20:41:31* F! z9 l1 n/ _* k3 A3 e
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧
. q |6 ^5 _5 {$ f$ ^" j5 A脉象分析
5 `+ \9 e x8 n7 Y饮1 f* n, ~: {6 m0 t2 l. X
滞
# c4 I5 Q! x2 X: w' s/ @寒: r+ b+ s4 v& y/ h5 T8 l( D
粤-华英雄 20:41:36
+ {2 X+ h/ z8 Z2 i右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。1 d9 y* Y, u8 v" l* U5 ?
手指麻木,滞,本寒。! ?! {5 R# Y0 V7 o$ X
太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:45# |$ J6 K5 }, |5 B( v/ P/ i+ S
痹4 g; d8 E6 K+ o, ~# J) G7 `
苏-学习汉传 20:45:01
. X+ D0 e6 b9 j% X( c8 [手足温5 {9 N$ [5 a7 {7 v, J
渝—梁晓光 20:45:32
( k; ]& I N7 u$ y( E还有发言吗?
w6 J3 Q9 h# p2 I) ~8 Q7 z0 R4 ]) C赣-昌南-唐克勤 20:45:43
1 X( a7 g* }7 g1 W& o4 R. V==7 r8 M) Y6 B! |% ]
渝-刘鹏 20:45:51
+ H, L) X b1 ?3 v9 W: F9 E; |) r$ S四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒. n1 f9 l/ `- a; D+ K( I" ?
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57( a: A; G0 b. V- ^
关键是脉相,可惜我还没学好28脉
% @6 x+ t4 a0 T赣-昌南-唐克勤 20:46:08
) d) o! Q; n% _五证:滞
& g7 M/ n6 a6 \. Q, f$ |/ J' L2 k/ {饮
. d) ~6 l6 U8 x! [4 g$ {6 L3 Q+ @+ h六纲:少阴( a4 q" O4 Z7 z: i! w; l
太阴: X7 A. a. m! A- w
厥阴属少阴
/ U9 }) F* \, G! j$ M7 B, n处方:当归四逆汤' f* ?6 D' e. ^9 K: c3 `* B% @8 I$ h
好了
6 W; A, G' Y9 D; |/ ^渝-刘鹏 20:46:13
2 y; A& }% R$ j/ [ }7 C7 ^是个厥阴病
( y8 ~0 V- M J% ?6 ~冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32. c& T" e+ K# i+ b& b
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
' t+ D( L3 O+ A( ~想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19; s% I0 m6 q* N2 [
营滞卫凝
4 D5 V) F# r# y/ d. U$ T# X" p1 y的病机,小续命汤7 ?9 R! \8 ?' Q; {% t# r( J
鲁-健康人生 20:47:38
n8 j S' O' j& }6 m) A没看出阳明不知道尺脉滑算不算8 \5 }% O' [& O/ T3 e3 o
渝-平常 20:47:521 ^4 v0 `6 x- q S9 C
少阴太阴,营血不,足,饮盛; U2 l& [; [% ?8 q
辽-勤学 20:48:50& i3 j' r' h' @( C: a6 K* u) v
寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤% Y1 Z" D1 p: m* D
桂-地天泰-郭 20:49:05+ e+ h& l8 x, x. K( |
黄芪桂枝五物汤% d" ^* s8 E) ~' ?
渝—梁晓光 20:49:08
, M |) P! [8 Q B; v3 [! A5 L+ c0 l这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的 : w) u) ]% o0 N: Q
渝-平常 20:49:406 u& n5 D) Z# M% e, R B
当归四逆合茯芩甘草汤& F! P% a4 A' q* Q
蒙-若素 20:49:41& s! N U7 E% x4 n" c( j
饮滞,少阴,千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09! k! @ H# U6 k: s
当归四逆汤" B7 i8 x2 l4 @ ]) A2 H& h
桂-地天泰-郭 20:50:11
3 F; M1 v7 `1 [# @7 G, ~8 V血痹
) P: W: x! N) o7 k$ V桂R-任逍遥 20:50:16+ I& H* ?" s5 J/ r
唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教
6 T7 j/ } T' i, X6 R, @冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
7 C. u2 R5 S, Y+ l1 z; y0 |脉相
4 H; n8 P) d4 B8 D+ |渝—梁晓光 20:50:25/ X9 Q0 X" B1 {) z, R$ J6 K' F' T
当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
# d' Z- I1 c; O* G; E寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
) u' Z5 M9 E2 }: G. Y/ T }+ h当归四逆汤 + 真武汤( B$ K+ A6 ?7 m9 g# ]( M" N
渝—梁晓光 20:52:47: B9 U6 z W0 x- S3 [# y
各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
3 o, A, F' r9 q& ~' h7 X麻木是血弊8 t! H7 Z1 X" i6 A2 p: t+ S
血不利为水
1 p- D g9 r& y2 E5 y黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23& i4 x8 U! e- {' {$ n# D8 @ ~ o( A+ Q$ r
这个涉及整个病病机。3 r/ N8 `" A% N8 R7 z
既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36: I8 }1 C' f% F1 W
但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。
- P0 r* n1 N* h4 [' ?3 B. m0 |3 w; S0 H渝—梁晓光 21:00:127 k$ p6 A4 R8 G# ~9 ~
因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14* i2 J, _; T5 w) b0 G6 v; c
风毒中人,或先中手足十指
2 o. i. f7 w! V7 b- x渝—梁晓光 21:02:00
5 i2 o0 p9 R/ P! H. Z% L. w病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。' R* L. M$ V$ T* G% v
渝—梁晓光 21:04:36$ |- l2 V( f8 T. D8 f
血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51& G3 r7 m3 b. U7 k9 j8 x+ ^
从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:225 ]8 S6 T% Z0 k$ D( O$ c
触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。5 l: r! i( _1 g9 t1 h: d" i+ P+ q% {
" m* f( L5 A0 u5 S3 O* k( o
渝—梁晓光 21:12:27
) _. H$ h; Z9 G! V接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。1 s2 c( n' j! [% q
右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
, ]# a: L9 m ?. U9 E Y3 |: N双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
; [' x# N H; S9 q! M$ K! i9 \舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 5 G4 |8 \& R* z( K* U& f
渝—梁晓光 21:20:31! v; O0 j4 C% [! ^* L% L% `
所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:365 X) q, P0 b% z
左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?; ?8 r+ V: x, h+ h
换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证& j0 f+ x2 S; F- Q5 @# v5 f
饮证 方证:续命煮散1 f3 I- p* j7 ^0 U
黄芪桂枝五物汤 |