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渝—梁晓光 20:31:53
# Q% j* \1 e! B* \1 C讨论一个病案：
. a. `: m# U+ F! ^冯某2 ]; V: s" Y0 e6 f% _
男 57岁3 a2 E+ G x6 r# [
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
- A4 l6 t$ T% ]5 ]2 v0 j( K刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。' ?1 `- _0 r, ?$ d4 N" j; i
渝—梁晓光 20:33:10
* C* e! l" H$ j0 Z0 s9 H; `( G大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25+ d! U- m3 H1 D* G# _" T
五证：滞
8 K. L* v9 i% J$ ]" ~: H饮, h: X2 A, ?" h1 ^! e
六纲：少阴
5 a6 Q! I6 ~& [4 f3 j处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
* \" I6 k1 D1 ^8 s+ O少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
$ N N! ^9 s. e% r1 C; j4 p六纲：少阴3 N/ i, z2 m' T5 _
五证：滞- ~" B/ n* I3 i
处方：当归四逆汤2 t) [* ?0 b# b6 Q! E
渝—梁晓光 20:36:073 o6 T/ g& D5 m* {
按经方六纲辩证思维分析
3 |2 P. ^1 X! j& X- b. B7 n3 g, R湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
: s3 X. N' }7 D1 F; B" b* t按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了1 q0 b* [2 b- R) ]4 ^
渝—梁晓光 20:37:08
: y* U/ O3 ]& L能谈谈病机剖析诸症最好
1 _& r2 s4 Y; J. |* T冀-石-风中的云 20:38:11( o2 g6 b, m" ~3 |
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
) k' A+ N3 B5 }( W, T: A蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
# y9 e% M) X1 }冀沧州-张善载 20:34:55
* @+ `" a, C1 K3 j% M6 g* F! e少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:280 X1 `$ u- c. K! q& y
少阴是很典型的了
5 _. s) _1 p+ `桂R-任逍遥 20:40:080 H8 V% d `( ?5 t
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
) p {, b* w% a5 f. `9 o' F病位少阴2 b* t$ N* b$ w& n0 _: g
初学，只能想到这些5 G4 E6 V5 }2 _* [3 t4 ^ N
赣-昌南-唐克勤 20:40:25$ H9 [1 d/ _8 S" f" X" O$ \9 t0 Y; N
双弦脉
( Q# V# z1 j8 i& Q厥阴脉
. p1 g8 U8 G7 e3 b- d# t& z双弦为寒 闽-骥 20:41:27
7 O; `: y) q3 h$ ^8 q病位在表之手足% Y0 }1 t4 B v& C' l' m% x# W
右尺弦滑，左弦细微紧+ x$ o. W, n$ M0 q
太阴少阴的饮滞呀
6 A0 m9 O" S/ N细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足& Q5 L M( C: D% N9 s6 {1 ^
赣-昌南-唐克勤 20:41:31/ ?. w: w8 V8 V1 T7 s4 Q7 H J
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
- n+ k0 _+ O% ~脉象分析
; V+ b: M h+ C6 r% d饮" q3 R& i. x3 B. P" J' m+ \; j* \
滞
f! t, c, j! g寒
( C. j0 P$ M, v$ T8 m/ q粤-华英雄 20:41:36! F+ K6 W$ F* O; `4 f
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。0 T* H& A9 z+ @) x7 N2 x/ d
手指麻木，滞，本寒。
$ E3 `0 a/ V& b# A5 u- h太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
. L9 A# c0 I& l# E4 Q# F @痹
$ S- I$ n* f v h) F; m苏-学习汉传 20:45:01
% `' J( G+ p8 K- e& o/ _2 R: }手足温
], m5 i) N% @1 y渝—梁晓光 20:45:32. Y D+ m& c0 B" k0 ^
还有发言吗？# w3 @0 D0 }1 p( S
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
6 p' I2 B0 g6 _* [% F# S+ L/ i==9 t( F" ^. n. k O' I. x
渝-刘鹏 20:45:51. z- Y) c1 y1 A+ w
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
' j5 G w2 F5 Y* W! B9 k冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
U5 Y8 b% ? w% s; S3 v关键是脉相，可惜我还没学好28脉1 A6 x" Z |3 s _( O* m! t
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
5 X, K0 |+ i5 g; P9 u3 K! J6 J5 c, `五证：滞
( b! Q. y" o# `7 W' \3 @- w8 k+ W饮* u8 V n- _6 \# F9 i/ P- g
六纲：少阴
: h7 W$ C0 q( y5 ]- U太阴! C6 \; Q) q# P+ \
厥阴属少阴) T6 C" \. W; D5 x6 t- ~/ i
处方：当归四逆汤. h* C. f( a& H
好了
4 y6 K0 P. Q$ c) H' @5 _渝-刘鹏 20:46:13
0 R9 z" C% J2 f9 @1 d/ \: w是个厥阴病
0 s0 ?; s& M. n) }冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32" m+ ?8 ~0 |$ b+ u! o
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09% J" f- D' `+ | s4 z
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19$ p3 E2 k7 R1 P+ A
营滞卫凝
9 [) n0 ^! p3 U- R的病机，小续命汤0 l# N0 O) m, i1 d+ k- f' A4 g3 d
鲁-健康人生 20:47:38
/ U: e$ L- `0 U, v! Z0 o没看出阳明不知道尺脉滑算不算8 f: x! M, m) h' S9 v) r( N0 C
渝-平常 20:47:52
6 ~' G9 k: b9 d* i0 [8 ]少阴太阴，营血不，足，饮盛; L3 r3 l( K* z+ s& X, \
辽-勤学 20:48:50
% k& E( x/ m c% H, e/ o寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤6 {. D/ h. i8 x" h" E
桂-地天泰-郭 20:49:05) r% |0 s; u! m& L# k5 P
黄芪桂枝五物汤# M. G# k# Y: n) P0 U E5 A' L
渝—梁晓光 20:49:08
$ t, W9 r* c9 I1 {9 r这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 9 S" I2 k: ~$ ~, k+ ^! [4 e! f
渝-平常 20:49:40
3 c L5 j, ]& M$ T8 T当归四逆合茯芩甘草汤
" c9 u& I+ y4 v% ]蒙-若素 20:49:41
2 q3 A- j$ ~& {& K4 ?饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
9 f9 s3 b# X3 f5 a当归四逆汤
: w# N4 X8 b. l ^" a; V" f桂-地天泰-郭 20:50:11! {) [* r9 @7 l& K; } S) |0 `
血痹
5 B/ B) A1 Z3 l6 H1 ^桂R-任逍遥 20:50:16
7 ^! B! w! s! @! r1 R& ]" m唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
# C% I, k* {, q( j: o7 g0 z冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24/ V* ?6 [/ e7 W% T1 F
脉相
- w" ^5 u4 X$ L6 M渝—梁晓光 20:50:25
+ I1 a8 Z$ [2 h/ Q- b. J+ X3 r当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:179 x0 q) i C3 s. }: O4 H
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚5 o4 I5 I, ^9 V- R6 B
当归四逆汤 + 真武汤' `- \0 h" E+ @; K4 p% t* A; S4 t
渝—梁晓光 20:52:470 }+ \# u, R9 E5 ~8 R
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:389 N ]1 {( E/ p- y5 e
麻木是血弊4 _8 _9 w4 m0 }5 W9 R2 S
血不利为水% D+ W1 @( ?+ |/ h
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23+ L2 o z8 m7 x( }8 T c
这个涉及整个病病机。; [; D4 w2 J* Y6 X9 {
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
- u* D% }# W" [$ t# ?但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
+ I! J8 v0 K% K# A6 ?渝—梁晓光 21:00:122 V/ ]. w Q9 b
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14/ w1 @$ d4 | C$ X9 |* }( `+ s
风毒中人，或先中手足十指
; A5 K; J( v% Q! P7 B渝—梁晓光 21:02:00
, s# }% R# B6 |5 W病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
4 p7 q, {& }$ P8 Z渝—梁晓光 21:04:36
7 V: H* a, h3 Z& Y4 Q血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:511 X1 L( z- A0 C V. u
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
! a$ l! K7 c/ m触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
5 L! }" q* y3 R% f( C) v$ o9 J4 N) i6 V
渝—梁晓光 21:12:27
) L/ ]) o3 X% q% ~$ Z接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。$ O& ?' \# [/ e
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08( b9 u7 L7 f) t( _: _
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
: N0 V3 [3 ]8 r" O舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 $ U! x$ e n# w0 h0 S% U. E
渝—梁晓光 21:20:31
- }0 h. Z+ \( z1 S' I所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:363 Q: Z6 X6 T. j. L) N1 _
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
" F" ?9 N3 h! R; X2 G3 |换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
" Z" P8 K! P, k' ?饮证 方证：续命煮散
- d4 U7 S5 \# s& f6 L黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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