2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
4 {4 e$ [# F* @1 ]' \$ n* Z冯某
  P5 t# c/ C5 {. F- q8 s% z男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
0 G0 E- j/ S9 b6 h" n* o刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
% H5 o# k" V# K- S& N渝—梁晓光  20:33:10
  k5 v) n3 p3 f大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
* V7 {3 i, G% X) g% V& `: y8 i, T五证：滞
饮
6 l) H, `5 x' t六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
4 X; `7 w, @( ]. H8 b: e; `少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
. \; D+ p+ }% s& `9 j处方：当归四逆汤
! `8 B" ~# I' r0 g- B渝—梁晓光  20:36:07
9 H# e2 {6 N# O按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
& }- D3 ~. M3 |, B1 |4 ?8 A按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
8 ~% I5 H5 F! r# O7 K! X0 `能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
/ _" G& T- W+ z2 S8 m蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
" `5 n, v6 `! u" R冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
3 b6 o: l* {4 U7 _( \: ~桂R-任逍遥  20:40:08
. k, j- Z3 g$ s% K手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
$ F6 V+ }8 y, D9 `0 y. c: J病位少阴
, ]% b6 l4 Q" f- }$ E+ r$ g初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
% G: M4 q* a# i2 g' ]* ]4 I9 Q- i- K# o双弦脉
& L- c+ S# c5 T6 B" s9 O1 d厥阴脉
& `& I) R0 H9 j+ o8 k! U. K$ U双弦为寒

闽-骥  20:41:27
7 b) B+ i" s3 r; l/ ^: I病位在表之手足
# S* P( [9 X) p. d4 ]0 {6 n' t右尺弦滑，左弦细微紧
; Y2 C1 w- U* \3 K太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
; Z$ s5 v- G& O1 P赣-昌南-唐克勤  20:41:31
0 f6 _2 b$ H" W右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
: t3 z  Q! L* X  E* E$ _饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
& b. ]' O6 k1 n! s& o手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
4 N" n4 T" k+ d) }; x  O, |苏-学习汉传  20:45:01
9 w" M( u! N' A$ ^手足温
6 g- E1 B' z& W6 P3 g# j渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
7 n3 q6 p: T. e2 a. Q* @! z赣-昌南-唐克勤  20:45:43
' {2 U: i# J) @0 |==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
$ B2 n. i3 H# @# X) ~冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
' h- f! C, v  w3 c五证：滞
饮
3 ]9 h* S2 l" X0 X六纲：少阴
3 D1 H. S0 P. W& t1 K' x! c太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
好了
! a, B  V) w6 ~1 B6 A渝-刘鹏 20:46:13
1 l- W& j2 p# C3 Z+ v' g$ c是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
# ~" w# a% Z: k1 X* Y( V我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
' F/ c% T- j5 s. z, ^$ X& p3 I( J想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
9 s9 o) m2 n0 R( E; Z0 Q的病机，小续命汤
, ?" S! [; f6 V6 e( \鲁-健康人生  20:47:38
9 W! N+ B$ k! k% f0 }没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
  U  X3 d1 R. U4 c- n/ {  j少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
/ j9 m! t( D( W$ J, Q寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
7 s' ?5 ~! @" P* Q5 E桂-地天泰-郭  20:49:05
" z+ M; d- W! F& {& N1 I黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
* u% \1 j- x6 V- i( y+ k这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

7 d# q8 ]5 I6 y) h* I, F渝-平常  20:49:40
4 X  |6 G( G6 n( p) s) e' b( t当归四逆合茯芩甘草汤
7 K. l% E( H  X# h$ C蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
# h/ m2 A# ^  X$ K' x3 i& Q血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
" E& M# b/ c) z* Q4 G唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
, k# X* `2 r6 J: K+ n+ [: i8 X冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
: m1 J7 ~0 l( y6 ~" |7 ]0 l脉相
$ T% w* H- a+ n! K. b; K" O* Y渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
# Q: g% Q* V8 x, ]1 d2 @寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
' u) ~# ]2 j" z; n% }$ j当归四逆汤 + 真武汤
) e/ ^: H% S, O: y" e! b渝—梁晓光  20:52:47
$ n& b& B; g1 O! a" j各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
# o8 z* F, L" j, }麻木是血弊
2 h- h: i$ V9 w0 B; }; D血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
$ j/ L: P- G8 V9 j/ E8 }2 H( Z既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
2 ]. N; q% ], z渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
: s$ u/ E1 ~' g+ L8 t病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
6 i2 r9 b) A+ r2 G$ O1 F; e渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

* u. j1 t3 Z) m" w

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
7 `% V+ W# O' t6 H% \; p舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

1 s4 }+ p2 K) `. z

渝—梁晓光  21:20:31
2 y8 ^% N4 N6 f" W8 g4 u# c所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
8 w; Q* a" W  l$ S' u左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
- X9 z: \; `. T" [0 h& D! N9 Z  |7 L* a换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
! f! P! Z; @6 m& |饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

; H0 E# `( R" f- _2 V# H渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
$ r' R% l# u' T% Y7 t8 H# X" }11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
2 t0 c  J3 `! L8 L+ s9 Q渝—梁晓光  21:46:10
# q# N3 L' }* Q9 R病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

8 n: \; k- }% h+ U" c1 `渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
1 U3 `, M- c2 z4 E  v8 I& w2 Z7 B4 g
7 O- z1 L& q' r2 }( K渝—梁晓光  21:49:13
' ]% [% |2 [" a# H  x: ~5 {" n: H# g' U讲完啦
* _& o8 u7 _! [- l$ R0 U% [# q3 U冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
, X# v/ N( x+ `. F8 B1 G讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
( ]; U, }& m& N
( y# N" n7 t! N/ o; D

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

学习了，谢谢！
( `0 ]% F+ M6 u7 `

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
; ^0 ]; f" u) V- g  P% Z讨论一个病案：
$ I/ `, O, _& [9 ~9 ?# d( u冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
9 C* p9 d" Z/ o) J3 c4 X! p: e( l大家分析下
' `. M- [: T4 X1 Y赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
: t/ a- ^* d/ r4 |; k$ ~/ A六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
+ e' V% [8 e+ F: r冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
+ e9 I# A' f+ y1 A桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
  B! N& V& ]: P. g+ @' p9 \五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
# F7 o) t4 ]; I按经方六纲辩证思维分析
5 r) E. b8 l9 W8 ^4 o) {湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
$ j* N6 @5 E8 ?按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
1 f% ]* w! s% A能谈谈病机剖析诸症最好
' r5 y0 R% L; [4 I( \! E9 P5 q5 L冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
7 ~& t5 `. S! _. ?+ [" R$ g1 A蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
9 R. A" Q& `( ~% i( i3 t; q, i少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
5 N1 x/ _# ]# K  Y: X) d" m6 Q! S赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
# _7 p5 @( U. J7 p% c0 |病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
% Y8 ]5 \* R1 K9 Y厥阴脉
双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
5 k  D/ {0 A5 d赣-昌南-唐克勤  20:41:31
$ J$ b  ^* Q# k+ z/ I# N$ C# }8 `右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
5 Y' n4 ?7 h+ x, [脉象分析
! w% \0 K0 g- o. P" Q4 Q! n' v饮
$ I! ~- d" s$ M6 V* i/ `滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
; @/ J6 H% B- }+ e太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
- }3 H8 @- B" o/ k% i手足温
渝—梁晓光 20:45:32
$ C/ D7 h8 }6 V, z# e* d) a还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
渝-刘鹏  20:45:51
) }9 O' E6 e  g6 l5 u2 p& j四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
, ^/ a- |6 {1 B2 ^! d  @6 v赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
1 g/ [: B9 c- i% k  @饮
六纲：少阴
- c" o, N8 `. J: E4 }6 u' a& l太阴
$ O0 t) x. V+ j2 _2 V" _2 f厥阴属少阴
4 _: x" k1 p7 i% H" e( T) Z处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
2 c. Z) B0 V. o# a+ U我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
4 _$ }1 c5 u# A  k6 s2 I没看出阳明不知道尺脉滑算不算
/ A8 `! u: o4 w渝-平常  20:47:52
1 `- O: u# X6 T$ I* M, Q) F少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
3 s/ Q( ^* ^+ R桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
# [. G, Z: y7 y) l7 G* Z9 `: }这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
8 R1 u! E2 v0 H6 N! n/ S4 @: y渝-平常  20:49:40
6 ^# ^" ?/ c9 f0 F  ?4 {) [当归四逆合茯芩甘草汤
( @$ q8 v! j7 q# B" F$ |6 D蒙-若素  20:49:41
/ m- U5 K% I& q/ ~1 q+ k$ P饮滞，少阴，千金小续命
# r1 S# O. s# m鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
% j. {* _% K4 W/ J% l: _( t. q桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
$ b# }" U2 g# a# Y6 z- y6 N桂R-任逍遥  20:50:16
2 G/ ?) B+ F5 }7 A唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* Z8 Y) w$ |1 h  n- l3 A( H. I冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
* _6 Q) e7 O2 I: d' N, G9 K脉相
渝—梁晓光  20:50:25
- Z- d* N  n; {6 ^当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
, e6 Y1 l0 Q* X2 ^7 D寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
  t4 ]2 O& J; y, _当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
& z3 M# H0 j5 N! R各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
; t% g* B( }8 K" G4 ]9 Y- L苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
, J8 _* o; \3 |1 d3 t0 I8 h/ |3 s渝—梁晓光  20:58:36
" M1 W" {" S! s+ }% W) s但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
) [2 Y) X, R( H. u2 {& \; U渝—梁晓光  21:00:12
, N3 z, b! ^% u( R, g因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
0 d/ G3 e% J% @! ?: R+ P粤-华英雄 21:01:14
% A3 M0 S3 R# y% @8 b" Y9 @: G风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
7 E: S5 }- t7 b0 v- C) M渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
$ A2 ~) p; {8 P! X% m' w. U7 b从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
8 K- n5 O1 n( f4 V# R5 G' d/ v触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
/ k- i* `4 v7 w! p" f9 B
渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
) q) H! H2 y  e, H$ K右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
5 g; M! L2 L6 F% [4 }- x/ F9 L双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
  c5 M& o. g" C+ o舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
5 v3 J$ W9 g! l  ~+ B% ~) `9 q渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
2 U, b6 w" ?: F# E- W+ a, r渝—梁晓光  21:23:36
/ w" B0 W/ g9 ^% u左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
" I* {8 d, S! v+ f' M0 b  {8 T换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
$ ]# _- ~2 D* u饮证方证：续命煮散
- @$ g6 m  \$ k+ v黄芪桂枝五物汤

啥得

3 t* T# j, o- G7 Z5 w2 a0 Z- f学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢