本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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5 Q1 w0 B6 U7 Y& i8 w9 ~! ]* I今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23) q- F/ @8 b3 w i8 E
主诉，月经延长10+天。9 F3 g( E+ N2 B1 }0 ]* \
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。# H4 X' O$ I' g5 W% A4 S
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
' S7 \5 F1 l7 F4 g& e二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
8 Z3 \) \6 H2 n, Q. w" a建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
+ d1 z8 n Y2 w排卵期出血,月经间有小血块——血不利；# }/ n2 i+ d+ J( s# v& T6 i( T5 V4 b
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰+ s, r( Z( G+ o: C& w! C
；
2 F# [) N9 p% O水血互患、病血为水；
7 |& }8 k( P4 t' T4 X6 I! D5 d脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；+ K* @5 _) c, V1 m
当归芍药散主之。) V4 R# a8 K1 S) v# J8 _
晋-党亚波() 20:13:35
; y( [1 I$ d$ D% O6 v太阴阳明
! I G" Q! e! M# V/ d/ p饮滞
r# S2 L/ X. n( r/ w% X% J0 ?当归芍药散. ?3 d+ ]# p7 r) D1 q0 K
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
* U" t* G4 r: _: w8 e赣-昌南-唐克勤 20:10:38
, L. z& o9 o i! a% u五证：滞) V% |* E7 {/ ^) I4 \
六纲：厥阴
6 W5 w# @# S2 `/ E: T8 t处方：温经汤加桂枝茯苓丸
. z, i: {' A4 G I. D% q川-中江-冷建波 20:15:36# ?' \# S4 s6 t2 H* t0 K7 e, `
太阴阳明
5 H4 j/ u+ x. I4 M o- g饮# Z' T3 X" c! d( ?. W+ s
滞
& D$ n) {/ {( f2 P- Q: ^5 p当归芍药散合单味川芎汤。 6 f7 d4 Q% v' @& E! F5 v
粤-茂名—谦 20:16:06, i: {6 F3 x+ W5 @; ]& `! \, y
当归芍药散加桂枝茯苓丸
$ p" _/ `! _& P+ V
7 ]8 d+ G2 @* P6 l 粤-穗-金铃 20:17:13+ ^) v. F3 w. ?: ?/ @5 Z$ M
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30; g/ J/ w2 h8 U" F4 R& N2 S. x
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
% e f9 R6 L! k- `( R处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
) a2 Z5 Y9 o% v0 L& `大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
# J& X" L$ H: @% a' s( P! t9 a7付, g' P9 `' _! u6 n0 y L
三诊2012.11.9: ]3 K( i% N ~4 A- E% A
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
! }9 _' i3 h T$ K6 M处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄9 W6 k+ e9 ~$ `; y) i
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 - g; t6 q) r# \" x5 n0 @! @
四诊2012.11.166 c$ v" f2 e' r, D3 S
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
2 J% h8 i2 v7 D( ~! S处方：上方加水蛭15, k2 x5 @! \- m2 Y
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
7 m3 k% n0 Y# A1 H8 G- A( U粤-穗-金铃 20:22:446 c* l \; ?' I. l0 g& k4 L" ?
之后随诊: ]- z% q2 R& q% J1 I, R4 m# ?% a
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
' F4 S0 q# S) K8 O) P* T粤-穗-金铃 20:24:47
* e3 k5 g4 J& ]0 x8 s: T& \患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。# q: w; E7 l2 }
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48' T+ \! A; N/ D5 }: _' e) |4 u
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
0 m! W: Q+ M% {4 x& _粤-穗-金铃( 20:26:24# A" K0 I& W, p2 k( c6 H
这五证中就有了饮、滞二证
0 F' I# S o0 T5 X9 M& t粤-穗-金铃( 20:26:42
: z! a8 P1 F! a$ p% h我们再来复习一下饮证、滞证。 9 H+ s) E6 y: C- B# [' z
粤-穗-金铃( 20:26:55$ ]5 \- A" R- _/ m1 c+ \0 S8 Y% u8 o$ `
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标5 z ~1 b, B3 `4 d* H
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
+ Y( V1 f5 X& a2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 4 @8 {& e5 C5 P5 g# h
粤-穗-金铃( 20:28:58" @+ k* d! t& i5 k9 j: x9 R {) o
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 9 S) _' ?; O# Z5 y
粤-穗-金铃( 20:30:10
0 |; c- h- L0 ~0 |" B3 o便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。0 ]9 s; \. Z# p0 G
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
' x5 I$ k; N& G) W& c下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
% A% m6 [& Z* \5 ^7 t+ V1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。+ H. Q# P; [& ?0 ^6 ]( I7 n {
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:269 m1 m3 o/ b5 T6 A; r( `
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:534 K5 b6 O* u2 C/ C
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
# J. t+ h$ K( l1 ?1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
% z) b0 J3 p* f5 [+ p下瘀血汤* P7 [, I$ T( A
大黄（三两）: A2 D8 ~) k- W+ q) Y
桃仁（二十枚）& t, M( o$ ~9 ]* b& F9 j4 x2 t
蟅虫（二十枚，熬，去足）7 C! u) x0 w+ v. z4 [& X3 r
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。, T# V6 N, r- u. R" X s$ _( B+ E
当归芍药散
0 _! V$ e' V6 d) x# \+ I n, D4 R当归三两
. S4 W H( m, L4 Y) K; ^# e芍药一斤/ U0 G! _! S- t" j
芎藭半斤，一作三两，/ i4 l: S# z( d5 w2 c* |
茯苓四两
5 O8 z4 b/ t4 d% }" J% y5 _白朮四两
7 [* w+ |% i2 k0 w! e泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
! f/ n* k& \" i( O) Q3 Q! H看看（神农本草经）药症：: W! D* ? q" M1 m) i1 K2 G
当归
8 s: h* ?# p: z% Y+ f2 X$ b味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08& Z! Z5 h Q: n9 M/ {6 ~) f" |" ~
芍药. J' W$ X' { q
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
* j7 `0 S8 B4 R7 {# G3 }) [# H川芎6 V- |" t% }3 S, C" o
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。 y1 K4 k2 b( [0 H/ t; p
茯苓
8 [6 Y* C; F0 f: i味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 3 M/ [2 R7 x: I. t
粤-穗-金铃( 20:41:02# {0 k7 ]4 \- b" I! f
泽泻+ R( l' l. J3 q2 k9 k
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
9 }2 h# H6 s4 T% F9 z3 Y白朮' v2 H5 \. k, V
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
4 r7 h2 ^! H# G( K$ M: a: [& h桃仁; p# J) E4 h/ h. c
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
Y" y9 X/ r2 \: E1 `粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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粤-穗-金铃( 20:44:417 f. j& \+ R+ |- I, r0 B, h& S
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
6 u) d9 u6 G) O& U8 I1 `桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
: _" Z% C ~5 \1 e" `7 f0 C; N7 _8 d9 X" }" u4 P2 o; U7 r# V
粤-穗-金铃( 20:46:12
; L" R; r4 S8 G: H3 o: D1 @7 K: s这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。# f- ]6 P9 [3 \! P+ [8 F' [$ ]& j8 }
: d$ R/ d, P5 Z2 r3 C9 A- ]! o粤-穗-金铃) 20:46:36
# \) [: \0 p0 C q; y' V. [治疗是以温渗、温宣、清温结合
+ i) J7 Q9 q( n粤-穗-金铃( 20:47:03
~$ u2 X5 D8 k今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 4 g. T8 E+ i: b8 Q
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
