本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ! K. M$ p! P9 X+ u
* I7 G% Q6 X+ u; w9 p* s今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23, h* G) \& L- P/ [* R. M* {
主诉，月经延长10+天。% r% Q) J- b& O. O% k
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。! Q3 x' j' S0 b. X
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
, h! B, @2 l5 ] `) e二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
; V! k( c1 m) q+ E建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20" D f( ~5 K: N5 V8 a& k, S( q0 l0 g! O
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
6 v4 a8 ]2 c$ e6 i2 B卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰. @5 F( h9 N1 Y* v1 m( S
；
% L% m( C. s1 O$ T( j# t' \0 ~; K& k9 a水血互患、病血为水；
) F5 ~- O7 N5 V, I6 P+ ^脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
k4 \- S# A" f1 k% z当归芍药散主之。& ^+ x4 S& ^" r
晋-党亚波() 20:13:354 n% Q# w% g, J0 ]
太阴阳明 @7 S0 R- p7 M' H. u$ L* J! |, D# M# V f
饮滞
7 D/ d$ p( b, U8 c6 B当归芍药散+ ]# m( Q6 W- F' u" t; a
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
8 z: _ l I: v2 a% w& c6 a, K" P赣-昌南-唐克勤 20:10:38
D& W) r# B6 I9 k' H' l五证：滞$ @: z+ J- Y% P1 L# S
六纲：厥阴
! T+ ?" ^, y0 W" S, s0 V* C处方：温经汤加桂枝茯苓丸 7 H% J% P4 i- m: t
川-中江-冷建波 20:15:36
+ u0 ^6 v& h- H2 Z* U太阴阳明
: I {! {2 ~+ K6 A* l饮
- c! a _) t) A- T滞
2 K/ ?' i7 J2 G" Y1 ^% S) a当归芍药散合单味川芎汤。
! l8 N* C; |+ P. P% m' ]3 @4 p粤-茂名—谦 20:16:06
+ b) H1 I& B, |# e+ C( O1 ^; K当归芍药散加桂枝茯苓丸3 k& s5 r; i X; L& ]
9 O" E& s# J: i5 D4 Y
粤-穗-金铃 20:17:13. q- m7 T r, B0 r
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30" [% w8 M3 C! z( ` y; S
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞7 x7 H% ^3 L8 C( l. m l0 a$ \
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
, `8 w0 D7 t* c! |2 ~; `, @大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
$ D! S' o5 A1 n( @6 @7付( x: p# n. Y3 d# |$ k7 p
三诊2012.11.93 P! ~. J9 G' q/ i2 L
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
3 s( m3 w. k$ y. H处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
8 y( u. h2 ?" |& N: \% Z桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
; r2 ]% o8 l; f7 r3 S, i' ?! x四诊2012.11.16
7 l* w& p6 y% h \% G# E患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
( y D: ^+ N3 o3 O处方：上方加水蛭15
8 g s/ ?: k! b, w% Z桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
1 C8 @! S3 J3 |( A0 U6 U粤-穗-金铃 20:22:44
% y2 C1 f" I# ?' k; v( H之后随诊
' a* K% J2 S* d; G" t4 _一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
' [% A& ~ R5 k3 e/ X粤-穗-金铃 20:24:477 e; x/ l: c, k# U/ @7 q
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。! F1 i2 h9 r6 P, k7 D
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
( c* U4 ]: a' P4 ]0 g; e7 }8 `' W3 N" t0 R. L& n, E+ D! Z; ^
粤-穗-金铃 20:25:48) z \1 K! o% }( `) K9 ]- D3 X
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 7 e0 `. w8 {6 z3 z
粤-穗-金铃( 20:26:24* r( ^4 `' E- q! X8 k( z8 h
这五证中就有了饮、滞二证 $ j; v$ ~1 S: V6 o
粤-穗-金铃( 20:26:42
R& r! @* }1 m4 R我们再来复习一下饮证、滞证。
8 s; h. e$ a1 Z. L粤-穗-金铃( 20:26:55
+ }: C Y) B" [) e3 g& B6 H/ \ J“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
8 [& @' K" E3 I y; B" e# n! C9 E, ?; Q( _9 L) r
师父书上列出了几项辨饮邪指标- w/ n! _1 r- M8 V& l( \/ M1 d
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。) h" g0 W% o; j; j. M6 o) D
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
n) W/ z7 Q+ @* p' F/ F粤-穗-金铃( 20:28:58; R% }- u* e4 w& K0 Y, O
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
`& |/ f5 E* o粤-穗-金铃( 20:30:106 E" }: r- r5 |( {7 |
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。7 t0 s- a, S g. s4 ?
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
0 ?' B. S0 @$ j5 R6 j2 L. V2 J" x下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23' ?7 Z- C- |- ^. K
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
( O5 S# @# x8 l- L, z* P病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26, y4 q3 i2 J# O- Y* D/ v4 O
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:530 U$ \; _3 g6 q7 h/ }1 W1 I
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
8 t3 q* Z" c/ a3 ?1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
9 X- C: ?' b5 c1 u+ s下瘀血汤/ @/ f, o- I3 u5 m% H' d0 u* c
大黄（三两）
6 d+ d- ?! L @7 l桃仁（二十枚）8 L5 ^9 Y! X) b$ N5 f; ]6 E' v
蟅虫（二十枚，熬，去足）2 }% Z$ o$ @" V' ]* x
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。% i! H c+ ~& T" n, Z% F8 d
当归芍药散
1 t$ ]' h0 K$ d* w9 I: ^. x- Q当归三两
1 K8 H |4 f" ?- p芍药一斤( a- M% i5 N/ j9 C
芎藭半斤，一作三两，; `0 T; p2 W% m4 D
茯苓四两
2 K" o, i- f2 |" l: m3 m/ ]) ~白朮四两) G a+ a3 Z! I) @- s
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
+ g1 {7 F: H7 {, R; \7 P+ B- t看看（神农本草经）药症：: b# n# q; |1 c5 o' l5 e, U
当归
I# e8 k$ U6 r( J; z1 Y0 e# J味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
- j, I) \# x& |* o6 c3 w2 N芍药& y; @3 ~& [2 \' {/ a7 F& @
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11& N' }# _- M# U u, w0 N
川芎9 D% `) o8 e, U; l7 A( H+ K
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
' Y0 Y' H3 q$ y; x( w茯苓0 ~6 [; Z1 ]+ l, ]; o+ `+ h
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
1 D7 W4 k0 J: V粤-穗-金铃( 20:41:022 p& T9 J$ h, W9 o' l
泽泻
+ J. F" R9 O) o味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
" c! h d3 k- M- f白朮4 F* g/ h9 `0 H9 S L3 B0 W: A( L7 x
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02; t$ c4 f9 b; i# p! t4 s
桃仁
1 N6 y( @8 [ S: E味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 8 E% q: E! o+ f8 ~) q
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
7 l9 X3 c9 q% J' i* D4 M- ` D& f( E$ u" ?% B
粤-穗-金铃( 20:44:41
7 A5 J2 H9 Z! `0 j% j- f水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。# e+ E- m( v: c( x; Q4 o
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
, X* n2 O8 v+ v& r% D9 H& ]2 I9 u0 |+ t
粤-穗-金铃( 20:46:12
* Z/ h) k2 M- G这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。. i i- A; x; j0 H9 L
6 b+ a& j4 s f p5 P8 j粤-穗-金铃) 20:46:36/ Q4 X+ l& i K& t6 h8 ^5 G% w
治疗是以温渗、温宣、清温结合: a9 @; E, H* l# g4 @) c
粤-穗-金铃( 20:47:033 s* P2 |$ ^: f. ~2 P# j
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ( R" m! q' g3 }* l# _
. N+ T8 q( X: h# s9 {
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-1-14 21:20:03
