沈杰--回归三坟讲桂枝汤

沈杰--回归三坟讲桂枝汤
桂枝汤，群方之祖
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
现在四川火锅里，还延续着
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
: m, D0 g# h# Y; r. H- H9 F& i: j5 x桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
) {% q, c$ c% I7 x生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
甘草，调和诸药，补中。
中是什么？
4 v% H9 C* x6 l" k* v* a就是胃气，要从胃气出发
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
: @4 \! B2 a7 k9 \3 p+ A常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
; Q; C5 g" S& ~. ?: v6 O中医的生理学基础是什么？
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
0 w% w+ b+ x) H/ I% `6 U桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
& u$ g1 j4 Q% b& i第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。

1 ?" T$ w2 i+ E' I" ?( L) z/ o7 J看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
% Q+ }) }9 g- J; y' ]) H第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
7 r0 O) Z, X6 f第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
1 A  w5 x' i* T! O* N/ F第五点，中风病的经典方剂
8 P' M( R0 Y0 m# n. a% d4 {( l7 `( p第六点，太阳病的核心方剂
! g* q- c; I/ _具体的，我还没细细总结
. f- {, f# j8 O0 v: U今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
& _5 P% r2 p; i) b# j沈杰--回归三坟(327564683)  21:35:15
生了六纲，再生了五证
6 U9 s( r" F- E' w' X. g" `仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
我简单说说：
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
彰機堂主(525719385)  21:41:46
4 G2 V8 i: C& P5 ?0 R: j# Q' V9 O* U1 R是的
* `% V1 @: E% Y/ n沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:07
2 \9 D: x9 \8 V3 r3 m6 F药是什么？ 食是什么？
彰機堂主(525719385)  21:42:10
保胃气，存津液，护真阳
沈杰--回归三坟(327564683)  21:42:53
+ Q5 w+ G. V$ I2 d* a药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
" {3 F& r2 M. f我说说具体的桂枝汤方剂的运用：
7 ~1 S, b, ^# b) t7 _- M8 [随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
# A0 K9 X% u. E  _* e6 [张善载(972994131)  22:00:29
桂枝加理中汤
沈杰--回归三坟(327564683)  22:01:03
那么这个应该分为哪个纲呢？
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
7 h7 Y! F& `  R+ [; g1 P第二，请看第一条
沈杰--回归三坟(327564683)  22:05:43
要分析基本病机
不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
9 }0 M4 Q5 A' [黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
( T6 N& l; O. D! e% n4 k; G, k2.急性肠痉挛腹痛案
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
0 u6 `0 t4 ]& Z/ \& R( i3.30年胃痛缠绵不愈案
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
) C9 i0 c* @: g) x  C7 Y2 G$ M大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
0 I" |7 B6 h* f2 o1 A之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
4.嘴肿案
是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
5 d8 u  k5 w1 x7 X这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
沈杰--回归三坟(327564683)  22:40:08
3 c  F4 G/ P/ I红肿，甚至带有青淤
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
0 e' U' _8 V/ p受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
( T3 a) K) U; @& k3 o彰機堂主(525719385)  22:41:01
金创，击打，蚊虫叮咬
- a1 |: S, S1 v6 L, k这是外因，不能算是外邪。
( F' D3 y1 I* l3 a沈杰--回归三坟(327564683)  22:41:44
- y4 O" |% K( E5 c7 E! a6 m卫气
具有保卫作用
让人修复至健康
彰機堂主(525719385)  22:41:59
  @% a! a; s3 O: n8 {" F& X外伤激化了他的病因（改为“体质”）
这个才是发病根本
沈杰--回归三坟(327564683)  22:42:37
0 g* z" z7 x' r但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
' P6 e7 M) F' `" T9 K$ Z- ?& I7 x7 c/ B% E根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
雪影飞鸿(1942130767)  22:46:13
- M4 ^: A  v* v  B大黄  麦冬有事啥意思那？
沈杰--回归三坟(327564683)  22:46:23
# }# i7 K7 U' w而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
( i+ z4 S. \; b7 E  R阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
沈杰--回归三坟(327564683)  22:50:46
第一天用了一幅，肿好一半。
& m  y* T/ I4 G3 A0 L第二天去了大黄，肿基本消了。
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
讲完了




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5 Y  T+ t& Z2 H+ n& I4 m0 }

彰機堂主(525719385)  22:54:47
沈杰讲的很好
特别是最后一个病案
不过其中有错误的

彰機堂主(525719385)  22:55:42
阳明病，就是津液足的假象
5 @# J% m2 y, y$ n( ~7 N阳明病，一定是津液不足
只不过程度不一样
轻者，白虎汤就搞定
" _. m1 s5 c$ s: \或者把湿热去了就行了
/ H, b7 f/ G! T) V( ]) K2 O第四个病案的病人体质，不是单一的阳明体质
5 s. S+ T1 B0 M* J( W1 m3 n而是混合体质
你们大家临床上面看到多少单一体质的
不是整体合并系属嘛？
要不然
你桂枝汤下去
也好不了

% ]& K+ ~7 W) w. i4 a8 o) [5 G/ d+ `

彰機堂主(525719385)  22:59:02
5 H, h+ {" C4 m/ _' ~1 }不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病人本来外伤，就是瘀血了，并且，卫气不会变成瘀血。
彰機堂主(525719385)  23:00:43
$ v4 D% a5 N: l5 ~! j/ m. \你用桂枝汤为变方，关键不是你想的修桥补路，而是“遇风嘴肿得更大”，这个才是关键
没有这个
你这个方子用下去，问题就大了
所以中医辨证要靠“依据”啊。
彰機堂主(525719385)  23:01:07
  ?7 z3 W: w3 q6 y% L' O- F卫气营血
我会讲到的
很详细
! \; R5 ]$ P: Q( f其他没有大的错误
  @' |/ v. x- S  t' j) A5 l$ z沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:06
7 E1 y9 _% R3 L* \4 Z' x. s& w先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:22
/ c* m' u5 n+ K( F0 e" ^人本无六纲
沈杰--回归三坟(327564683) 21:16:33
  \, I' U* a: s, ^/ o6 d是阴阳失调了，才有了六纲
2 [+ C0 l; {9 W2 @( a7 B这句有错
彰機堂主(525719385)  23:03:46
先天本不足，人生已是病
! c; [& ?' A9 {" r7 W! u彰機堂主(525719385)  23:04:52
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
# Y' Z. d' }: c+ \# ^彰機堂主(525719385)  23:05:51
' h; H# S: e4 C- d3 E# Q体质便是病，待引现六纲
# U6 t6 x5 r& r1 |2 l沈杰其他讲得很好
6 U( }" T8 M$ B8 c. [2 W' R抓住阴阳

laciqs

集润化雨 发表于 2012-9-14 15:21
8 J- q( q, }) f! B$ u& v彰機堂主(525719385)  22:59:02
不过你在讲解这个案子的思路上，说“气中血都成了瘀血”，这个是不对的，病 ...

彰機堂主(525719385)  23:03:46
先天本不足，人生已是病
彰機堂主(525719385)  23:04:52
你看过刚生下来的小孩就来“天葵”？
! W' {3 s6 @% R7 X5 `! h
0 Q4 n3 B8 I4 \% w赞同。

ab4928

受益良多

经方传人

本人前段时间遇一位老妇人，左上臂疼痛，不红不肿，喜温喜按，十余天不愈。结伴同来还有一位老太太，以前两臂疼，我给治愈，故而来我处就诊，病史纤维瘤二十余年，全身都是瘤，左踝骨处最大，余处大小不一。无恶寒恶风。口不干渴，口不苦，饮食正常。二便正常。平素稍有怕寒冷。舌淡红苔薄白，舌底有两条静脉粗黑。我再三考虑，太阴中风证。桂枝汤加川芎20三剂水煎服。前几日，偶遇结伴同来老太太，告诉好了。

qinqiuguxun

学习了。

柴胡汤

学习了，收益中

hillning

学习了

LIYUNLING

学习了，感恩汉传