桂枝麻黄汤——咳喘案

桂枝麻黄汤

        桂枝麻黄汤——咳喘案
        2012、6、6
        王明，男，30岁，北沟人，开夜市惠的男人。
        病反复咳嗽、喘憋10余年，近两年露天开夜市炒菜、烧烤，油熏烟呛，病情加重，咳嗽，少痰，胸闷、喘憋，冷天从外边进到屋里，或者有烟味刺激尤甚，汗出多，但不怕冷、不怕风，小便黄，口干多温饮，心烦，自己开夜市小吃，结果连炒菜、烧烤也干不了，得雇人干，在县医院吃草药不效，求余诊治，舌红苔薄白，脉浮稍紧，又带缓像。
        治则：考虑再三，难以定夺，小青龙汤证？桂枝加厚朴杏子汤证？病人汗多，不怕风、不怕冷，汗出而喘的麻杏石甘汤证、小续命汤证，举棋不定。
        仔细考虑：
        舌脉像为表证，定位太阳病；
        汗出多、不怕风不怕冷，小便黄，口干多温饮，心烦，已转阳明。
        合起来是太阳阳明病。
        方用小青龙汤加石膏。
        处方：麻黄30（去上沫）、桂枝30、赤芍30、细辛30（开锅盖煎10分钟）、干姜30、炙甘草30、五味子30、生半夏60（打粗粉）、石膏50克，7剂。
        2012、6、7
        次日晚上，我从路边走过，小王匆匆跑来，言及：昨晚6时服药一次，1小时候咳喘基本消失，烧烤也不觉得呛了，惟药后有点恶心，不想吃饭，心慌，乏力，睡觉不好这些症状，病人非常满意，感激万分。
        2012、6、17
        昨日下午告知：药尽病愈，诸症失，药苦难咽，就此谢过而去。

蒲公英LMC

学习了，我用了多次小青龙汤无效，看来跟半夏有关，

mac100

半夏打粉后，药确实难以下咽。糊糊的。不打效果又不好

宁一者

不管已经咳喘了多少年，当下却是太阳阳明，这就是“纲”立则责确，也就确立了治疗原则。小青龙汤加石膏，干净确切，五十克石膏，也很有力，三十岁的小伙子，就得重实点。向海波师兄学习了！

汤司令,汤老上道了,精进了!

262585224

看了，辨脉方面很受启发。。。。。。

blueocean

辩证功夫了得啊！学习ing

儒门事亲1

学习

我爱小猪

嗯，有启发！

平常

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舌红苔薄白----表寒有蕴热
脉浮稍紧，又带缓像---浮为表
太阳阳明属太阳吧？

桂枝麻黄汤

该患是误打误闯，取得这种效果的。
病人汗出多，不怕风，不怕冷，麻杏石甘汤更贴切些。
发汗后，或大下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

弋戈

该病按理讲比校合适用桂枝加厚朴佳，汗出多有营卫不和极上述太阳证，但汤老以尖端的辨证获得最好的疗效，让众人佩服。

依然

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学习了

圆月

还是有太少阴证吧
口干多温饮

小处学医

学习了

沈杰--回归三坟

厚朴麻黄汤。可以参考这个方子

啥得

学习了

附子干姜

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汤老，该案毕竟有饮。我想的是桂枝加厚朴杏仁，+茯苓、白术、生石膏。你用麻杏石甘当然也行，但还得考虑饮。

一品堂主

mac100 发表于 2012-6-18 18:30
半夏打粉后，药确实难以下咽。糊糊的。不打效果又不好

半夏打粗粉可以包煎的，呵呵

一品堂主

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汤兄厉害，辨证处方一步到位，向你学习！
患者言“药苦难咽”，俺试验过，中药大多可以包煎，熬好后，药液中稍加蜂蜜，就不难喝了，呵呵