本帖最后由 一品堂主 于 2012-2-1 17:25 编辑
初诊时间：2011年10月17日 李某某，女，21岁。 病史简要：家族素有风湿病史；患者因过生日聚会，在ktv疯狂喝酒吼歌至半夜，回家时汗出当风，第二天发热，浑身窜痛，自服“芬必得”暂缓，停药加重；到某风湿病研究所，用所谓的“中西药结合”治疗十余日，病情反复不愈；今经熟人介绍来我门诊求治。 刻诊：患者打扮妖冶，浓妆艳抹，看不出面色实质；自述恶寒发热（测体温38.7），头昏身重，四肢疼痛，游走不定，双肩至手腕发热发红，关节微肿，下午及夜晚觉得面部发热、疼痛剧烈，上午稍缓，可勉强忍受；咳嗽黄白痰，口干微渴，喜喝凉水；饮食不多，大便尚可，小便不利，月经基本正常。 舌苔脉象：舌质淡，苔白腻稍黄；两寸脉浮紧偏数，关脉略弦数，尺部沉弦。 六纲辨证：太阳太阴阳明合病 处方：麻黄杏仁薏苡甘草汤（按原方比例加倍） 麻黄15
炙甘草30
薏苡仁15
杏仁10 水煎分2次服，一日内连服两付，取微汗，避风。 2011年10月18日 二诊：服药后出汗较多，体温退至37.7摄氏度，疼痛稍减，关节红肿未消，饮食增加，小便略通，仍然咳嗽，头身困重如故，下午面热及夜间疼痛依旧，舌脉如前； 处方：一诊方再进两付。 2011年10月20日 三诊：发热咳嗽已愈，疼痛减半，关节红肿稍减；面热、头身困重不见缓解，下午及夜间依然加重。细思此患者太阳有风有寒，太阴有湿，阳明有热，当属“风湿”无疑，方证对应，应当效如浮鼓啊！缘何不愈呢？再翻《金贵要略增补》，看到煎服方法：“上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗避风”。 俺悟了，原来如此…… 处方：一诊方研粗末，取药末15克，布包，加水120ml,煮取100ml,一次顿服，取微汗，避风。每日下午、晚上各服一次。 2011年10月23日 四诊：患者眉目含笑，进门就竖起大拇指，连夸三诊药方神奇！再为其诊查，面热、头身困重、浑身关节疼痛已除，饮食增加，小便通利，舌脉正常，病愈，不用处方矣！俺惭愧……汗颜呐…… 按：《金贵要略增补.卷二辨湿暍病脉证并治.中湿证》.： 第5条：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 第8条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 本案用麻杏苡甘汤，自始至终一方到底，原本以为方证对应，药到病除，不曾想初诊、二诊，未遵循经方用药法度，擅自增加药量，因而“汗不得法、发汗太过”，致使患者“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”。 至三诊时，再看“金贵增补”原文，方知“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。 其中，麻黄解表发汗，味辛散邪，去风除寒； 杏仁通瘀下气，味苦涌泄，发散病邪； 薏苡仁味甘微寒，化湿为津，去阳明热， 甘草味甘，顾护胃气； 甘苦同用，意在水湿，辛味微微发散病邪，药量不大，药味轻灵，“煮散”取微汗，避风；为的就是祛风去湿，不大发汗！ 病很重，药却轻灵得离谱，这正是经方的奥妙之一呵！ 师父说：“对于需要发汗的，病在表的，还不能多发汗的病情，要守这个方子的规矩”。真是金玉良言呐！ 为医者不可不慎啊！ | 
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发表于 2012-2-1 17:22:01
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发表于 2012-2-1 20:43:14
很不错的经验！