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伤寒六纲基础方证串讲 2011.09.02 俞坤琴
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大家好。今天晚上由我和大家一起学习。 我们还是学最基础的东西。基础的掌握好了，才能再深入。 我们来归纳一下六纲每一纲的主要症候群和基本方证。 由于内容比较多，方证的功效以及药症就略过了，大家课后可以自己再进一步总结，加以完善，便于临床应用。 v# ^ w/ X% h* A3 j6 Z" @
伤寒六纲基础方证串讲
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一、太阳纲 （一）本纲提纲症及主要症候群： 脉浮、头项强痛、恶寒发热、呕逆
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（二）本纲基本方证： 1、桂枝汤 ——病机：风中太阳表位 ——主要症候群：发热恶寒或恶风、汗出、头项强痛、鼻鸣干呕、脉浮缓 5 ^, G8 O- a+ w' G1 `
2、麻黄汤 ——病机：寒伤太阳表位 ——主要症候群：脉浮紧、头项强痛、恶寒发热、无汗、喘逆 2 ^( O7 Q8 y% N# ^; q8 Y
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二、阳明纲
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（一）本纲提纲症及主要症候群： 胃家实。热、烦、实、胃中干、大便难。 食欲旺盛，或能食易饥而泛酸，口干苦喜冷饮，懊恼心烦失眠，或热上攻而喘，身热，或潮热或时烘热汗出，头汗、掌心热，手足心出汗，小便频数色黄尿道有灼热感，带下色黄，腹胀痛不通而拒按，便秘，或排便不净肛门灼热，或皮肤斑丘疹高突色鲜红，舌红舌绛苔黄腻，脉浮大有力偏数 ' W; F% O0 ?/ K; z
（二）本纲基本方证： 1、白虎汤——病机：阳明外证中风 ——主要症候群：身热、汗自出（持续）、不恶寒反恶热、烦躁、口渴、脉洪滑。 2、白虎加人参汤——病机：阳明外证中风，津液损伤。 ——主要症候群：身热、汗自出（持续）、不恶寒反恶热，口大渴欲饮水、烦躁、脉洪滑。 3、小承气汤——病机：阳明里实 ——主要症候群：口渴、发热汗出、谵语、大便干燥、腹满痛不通，按之发硬， 脉滑实有力，舌质红舌苔会黄腻或黄燥。 4、调胃承气汤——病机：阳明里实，大便干燥不甚 ——主要症候群：口渴、蒸蒸发热汗出，烦躁，不更衣，大便干燥不甚， 腹胀满痛，按之发硬，舌质红舌苔黄腻或黄燥，脉象滑实有力。 5、大承气汤——病机：阳明里实重症 ——主要症候群：口燥咽干、烦躁不解、谵语、潮热汗出，胃中有燥屎，大便硬、数日不大便、腹胀满绕脐痛拒按，或不受食、或喘冒不能卧，或目中不了了睛不和、舌苔干黄、脉滑而疾或沉实有力 6、抵当汤——病机：阳明里实瘀血 ——主要症候群：瘀血阻于下焦肠道，屎虽硬大便反易其色黑，其人喜忘，小便自利，其人如狂，或面色晦暗或者肌肤甲错，舌象或暗滞，脉象或涩 。 7、桃核承气汤——病机：里热极盛，津液被伤，热与血结于少腹， ——主要症候群：热结少腹，灼伤血脉，其人如狂，热伤肠道血络 8、茵陈蒿汤——病机：里热黄疸，里有阳明瘀热，外有水湿包裹，水热互结于肌表。 ——主要症候群：发热不恶寒，头和脖子出汗，身无汗，全身橘子色，口干渴，心烦，腹胀满，小便不利而黄赤，大便微硬，周身沉重。 9、栀子柏皮汤——病机：阳明外热黄疸，阳明外热和肌表的水湿互结 ——主要症候群：蒸蒸发热不恶寒，全身橘子色，湿热偏于在表，无里面瘀热，无里证腹胀和小便短赤，汗出不畅，烦躁口渴。 10、白头翁汤——病机：阳明里热与水互结，其热未达到郁结的程度 ——主要症候群：下利不止而赤热，肛门灼热，里急后重（即一阵一阵的肠痉挛疼痛内急欲大便），或下利欲饮水，心烦。 11、瓜蒂散——病机：阳明上焦有实邪，气血郁阻。 ——主要症候群：胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，按而有涎唾，下利日十余行（上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，则反入下焦，水谷不分而泻下），其脉反迟，寸口脉微滑实有力 （注：抵当汤方证和桃核承气汤方证，不属于阳明里实证代表性方证，有瘀血参与，是承气汤方证下属的分类方证。）
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三、少阳纲 （一）本纲提纲症及主要症候群： 口苦，咽干，目眩 头晕目眩，口苦咽干，项强头痛，心烦胸闷气短，心悸，往来寒热，时汗出，耳鸣，眠差，不欲饮食，胃痛，呕恶，舌红苔白, 脉弦。 （二）本纲基本方证： 执着-俞坤琴(503642806) 21:03:10 1、小柴胡汤——病机：津液不足，偏热，上焦气机阻滞不通。 ——主要症候群：口苦、咽干、目眩，头痛、身热、恶风、颈项强、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦，或胁下满。或手足温而渴，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕不能食，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛（邪高痛下），或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳，舌苔薄白，脉弦。
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四、太阴纲： （一）本纲提纲症及主要症候群： 腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚 呕恶，食欲不振，心下痞胀满冷痛，噫气，腹胀肠鸣腹部凉，矢气则舒，大便溏泻不爽，惧怕油腻及生冷饮食，食则加重，胸闷气短，时而头晕头痛，胃中凉，口干饮不多。 （二）本纲基本方证： 1、桂枝汤——病机：太阴外证中风，虚寒水饮在体表。 ——主要症候群：四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 或欲嚏不能，脉浮弱。 （注：桂枝汤不只为太阳中风而设） 2、黄芪桂枝五物汤——病机：血痹，即太阴中风的重症 ——主要症候群：四肢烦疼，身体麻木不仁，如蚁行，麻酥酥的感觉， 恶风，身重，口干舌燥，舌质黯，脉寸口和关上或浮沉两部都无力而微涩，尺中细小而紧， 3、理中丸——病机：太阴中焦虚寒，水饮上逆下趋，津液不足 ——主要症候群：呕吐，下利，不欲食，腹满时痛，或口干渴不欲饮 4、赤石脂禹余粮汤——病机：太阴下焦虚寒，水饮下利，下焦虚极不固 ——主要症候群：腹胀，自利益甚，时腹自痛（由于太阴虚寒水饮在下焦，因此呕吐的问题可以不存在，食欲一般也可以不受影响） 5、吴茱萸汤——病机：太阴上焦里虚寒，寒饮上逆，或虚寒为主的多种合并系属病的水饮上逆，津液损伤 ——主要症候群：食谷欲呕吐，眩晕，咳嗽，心悸，干呕吐涎沫，头痛 6、茯苓桂枝白术甘草汤——病机：太阴水饮上逆，虚寒不盛，津液未伤 ——主要症候群：水饮上冲，胸胁支满，头晕目眩，心悸、呕吐，咳嗽。 7、苓甘五味姜辛汤——病机：太阴的虚寒与水饮俱盛，水饮射肺，导致顽固咳逆。 ——主要症候群：胸满，咳喘。 ! h7 G/ d8 h8 ?) \; ~6 z$ r1 t) x
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五、少阴纲 （一）本纲提纲症及主要症候群： 脉微细，但欲寐 四肢逆冷、腰腹中冷痛如冰，大便溏泻不爽、尿频色白夜尿多、脉沉迟尺细，失眠、汗出，畏寒，项背强痛，或心前区刺痛，肩背冷痛，四肢痛凉，口干渴喜热饮，咽痛。 （二）本纲基本方证： 1、麻黄附子细辛汤——病机：少阴病表证伤寒 ——主要症候群：无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脉微细，或微浮细紧，或脉沉弱而迟涩。 2、桂枝加附子汤——病机：少阴病中风证 ——主要症候群：身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力 3、四逆汤——病机：少阴病上焦虚寒，不能化生津液，寒饮上逆。 ——主要症候群：心中温温欲吐而不吐，心烦，但欲寐，小便色白，手足厥寒，脉微细沉迟。 （三阴广谱方） 4、甘草汤——病机：少阴病的寒性咽痛，咽喉部的阳气被寒邪围困而痹阻。 ——主要症候群： 咽痛，咽部暗滞淡红，症状较轻。 5、桔梗汤——病机：少阴病的寒性咽痛，咽喉部的阳气被寒邪围困而痹阻，疼痛，寒偏多 ——主要症候群：咽痛，咽部暗滞淡红。 6、苦酒汤——病机：少阴病的寒性咽痛，咽喉部的阳气被围困而痹阻。寒多，症状较重。 ——主要症候群：寒性的咽喉部溃烂疮疡，疼痛严重，不能语言、不能发声 7、半夏散及汤——病机：少阴病的寒性咽痛，咽喉部阳气被寒邪围困而痹阻。兼胃气不足、轻微表证。 ——主要症候群：咽喉痛，或咽喉溃烂。 6 p6 x) B' E- x) J1 T% B2 G
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六、厥阴纲 （一）本纲提纲症及主要症候群： 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则呕吐，下之利不止。 口苦口干口渴不欲饮，口腔溃疡，或咽喉溃疡疼痛，心下痞硬压痛胀满连及两胁，呃逆，胃冷痛，下利，心中烦热，饥而不欲食、四肢逆冷，或手热足凉，厥热往复，厥利热止，周身畏寒，或便秘数日一行，尿微黄，脉弦细而数。 （二）本纲基本方证： 1、柴胡桂枝干姜汤——病机：厥阴中风证，内虚而寒，水饮不化，结聚心下。 ——主要症候群：汗出恶风，或但头汗出，但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕，心烦，脉沉弦。 2、乌梅丸——病机：厥阴本证，上热下寒，真阳不虚，阳气不能下潜 ——主要症候群：时静时烦，得食而呕，或久泻久利。 3、肾气丸——病机：厥阴本证，上燥热，下虚寒，气机阻滞不通，气化不利。 ——主要症候群：消渴、小便频数而多、饮水一斗、小便一斗、多食、消瘦；或虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利，胸闷短气咳嗽；或病饮食如故、烦热、不得平卧、小便不利、抬头无力、自觉身体空虚乏力、短气微喘、心下痞满。 4、四逆汤——病机：厥阴病阴阳离绝虚阳外越（里虚寒重，阳气被格拒于外） ——主要症候群：脉浮虚而迟涩，表热里寒，下利完谷不化，厥逆而恶寒、腹部痉挛疼痛，或胸痛心慌气逆；或呕吐、小便频数、四逆而厥，身有微热手足逆冷，汗出热不去。 5、白通汤——病机：里寒外热，真寒假热，阴阳格拒，表之虚阳欲脱。 ——主要症候群：脉浮大散弱而偏迟，表有热、里有寒。 6、当归四逆汤——病机：体表阴阳不相接续而四逆 ——主要症候群：周身畏寒，手足厥寒，脉微细欲绝（是对治少阴病和厥阴病的理想方子，偏于温通在表的血脉） 7、当归四逆加吴茱萸生姜汤——病机：体表阴阳不相接续而四逆，里之太阴寒饮盛 ——主要症候群：周身畏寒，手足厥寒，脉微细欲绝，头痛、呕逆、腹痛，或下利； 8、通脉四逆汤——病机：里寒而外热、表里阴阳离绝危证。 ——主要症候群：身热，手足逆冷，或独头部热而周身冰冷，或心口局部热，汗出而厥，汗黏如油，水饮盛而下利清谷，六脉俱无，或脉结代。 9、麻黄升麻汤——病机：中下焦虚，上焦阳明热，虚阳外越，阳气被郁阻在上焦，上热下寒，津液大伤，阴阳不接续。 ——主要症候群：发热、恶寒、无汗，脸色发红，咽喉溃烂唾脓血，下利清谷不止，手足厥逆，脉沉而迟，下部脉不至。 10、瓜蒂散——病机：厥阴病上焦寒实，闭阻阴阳而出现厥逆（系阳明） ——主要症候群：手足厥冷，心下满而烦，饥不能食，脉紧。
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附：经方辨证论治步骤 1、问脉，搜集初步信息； 2、用六纲症候群归纳理顺； 3、用方证症候群进一步归纳，确定方证； 4、对于剩余的零散症状，用药症归纳； 5、用汤液配伍发度，进行方剂加减 6、完成一次完善的诊疗。 今天就讲这些内容。谢谢各位参与。
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