2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
% I1 n5 l. ~9 g3 i三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
/ W) [) ]7 }" S) ~- L这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

/ q+ r/ N( P9 `4 C' ~
9 Q9 {/ I$ U! x( y5 o! B  r人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
( ^: D' Q, W' Q- J

- Y( @* U8 H" e2 }& {# G7 I9 W7 s水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
& `2 Y+ e& ~2 v# G如果真发洪水了怎么办？

1 g& w/ @8 O1 D# m# `) a- V1 g除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
2 B5 M- G7 r# x7 c上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
$ s6 T  d( I" V同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
4 f: }( H% k6 F1 _) @4 K/ E- m' D失衡了会如何？

+ T+ x+ H, L  {一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
. F% R" E+ ?* ?5 ~所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
; [, b9 O- U; v8 B回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
% f1 I2 j4 @9 {. B" }) n就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
+ s2 y# y+ H9 w7 M9 x5 s  D8 i“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

* Z! Q3 Q6 ^. s/ j7 a) e; S7 w总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
; Y; G2 ^4 j: H简单地说，就是上治下，下奉上。

& Z" ?  `, A. Z  T, P至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

: ~6 ^7 B) h- E9 ?; z7 \头晕案
金某，男，29岁
/ m, E( _! ^: d* X0 W! o" C8 [2 Y初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
2 d, O) F! [- S3 D+ c刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
) h( t" v, n( nCT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
' T' z" W; ]" ?$ o$ D* l（一群）
% q6 `4 ?: C4 \' C, zaahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
2 Z" y% I! c, [; s( ?& H
k41109---台灣佬20:39:46
7 u' Z8 u! _/ p4 h0 _0 v2 o9 A太阳阳明少阴太阴=厥阴
/ O& P6 b. _/ O4 A/ W- V5 B饮
+ x: K# Q5 Y/ _8 ]
红枣 20:40:21
% t+ ]+ W, [3 r  E. [% r9 O! w, q% A3 [这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

1 \0 f: u. Q4 }# n. E" \论坛注册-天麻 20:40:30
6 J: j3 ?+ a$ d  j嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
5 @4 t0 R* N' r+ N( H5 N8 ^2 T
刘鹏 20:41:24
& |4 ]# P; m: I1 w. d5 O阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
$ o& ~' Q) C' B; q) s8 q水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

5 |9 v, @7 G$ F! L奇难杂病 20:42:37
" M# D/ L( K0 d& m1 ^7 M少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
; h* [- o1 J9 F5 G' E$ q嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
( L0 V. _! D- ?" z  C. Q9 q先治中焦
. K9 H) ^! X! O: V
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
9 y( ~5 q: ~- C: S& A
经方岐黄一卒 20:45:42
5 q/ Z3 K- I5 I阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
7 i* W5 n6 {/ A. B/ d
  v( Q( C: M- X9 m. l红枣20:46:16
  Y9 l/ e% F& z) \4 o3 k+ J3 v阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
% r5 Z: K/ h- o" x* z( U. l, E太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
: i9 N  G$ ^3 y1 [1 y, j3 `
子曾曰过 20:46:34
/ j9 c+ G" I; R" ~# M7 H% y/ Q有没有“痞”，大家再想想
' K5 k( @+ W3 F+ S* u
7 Z3 f/ e! ~, \/ v- Haahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有
; C) G4 o. P& N5 v* o- }
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

1 ^3 u6 @3 ^$ }1 L6 Z9 l& Q桂枝麻黄汤 20:49:32
- q* _/ W% r8 j5 r水汽痞结于心下
4 O3 b1 k' E7 ~* b  i  s5 t
- E  q3 U1 t6 i3 X2 z9 u子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

) I) ~+ u7 V9 N0 j0 E雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
& z+ a/ m7 D# H7 [! p  n/ P
6 O1 x+ ?$ j' ?9 q, i* d4 V0 C6 ~12 20:51:44
2 \+ a& ^3 x4 {- d8 P* |- M$ m吴茱萸汤

8 I8 o, h7 T: r8 z: V桂枝麻黄汤20:51:48
2 S, c" M# N  l  q+ N3 d1 S, W其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
$ B( z9 M6 b8 l* A  n泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
1 U+ I+ r0 ^- ~" D我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
: y! |8 E5 ?- E' {1 V6 V& ^2 J痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
! U# q$ D/ r! K; [# h
aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
2 m2 k" g( E6 k但不是泻心汤类的痞
9 ~# O9 A6 d5 m1 [$ }% ~苓桂剂的痞  
1 L1 y" O! i1 v+ J+ U* Y+ p6 R
刘鹏20:54:25
: s+ s) N0 L6 I是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

0 W! H7 W7 d3 Y" O4 ~- L7 a子曾曰过20:54:44
  J6 u: I: ?1 f- u始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
5 Z/ f2 S. S) ~0 V/ ~  i& f! j
刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
% ^* Q8 @8 |* e# w, ~饮呀
, h( @& G( f1 P! _! \
aahhui20:55:25
! j2 w" `) y, g7 L痞？
+ n" x* [7 |6 o- y5 e
lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
: e/ v2 c) q: o
7 l9 }3 p4 g! X- x. t! h. M经方岐黄一卒20:56:00
& \, V, |8 l# E7 {" O, e饮，痞

  R1 f7 _* l2 T% w子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
' p, i6 x3 C" A. |" F9 D看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

0 M0 F1 `, x, Q4 S8 Haahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦

1 Q& L6 w$ H. D子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
$ h$ S+ J: `0 X: b4 y) X+ v7 _8 f
) X" h* A4 T3 L3 V) Paahhui0:59:53
中焦
/ I/ |& f) C. B2 ?& g6 }' O
' Y. I/ I/ h/ K! w, V杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
* h7 l' Y( ?' X+ Z% O胃

) e# X% f$ X. U0 [: U子曾曰过21:00:03
1 g  s2 F9 E) b8 V1 \上、中焦嘛
( ?/ ~% D2 Y. z. J: X$ v& x这个患者水热互结在哪？

- _8 i/ s! t, o: M" A2 }汉方腹诊 21:02:59
心下
% H" N" j5 O% W# Q
0 R0 U$ }" i. S; M7 l5 t子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
% c2 ]+ Q- @" b2 q; V我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
0 |& R$ Y! P3 l) c6 `0 y# w6 V! C7 p下焦

子曾曰过 21:04:55
( y8 R1 C7 N: @下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
) a: E: q- R- P. R+ U
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？

子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
; m# J( ?' K+ e2 b0 c/ c3 t但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
7 Q0 _; i) H% ?0 S% m0 \1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
% a* ?: @$ o6 E1 U6 Z( y2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
. v6 v4 L% B* f1 ^我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
  {+ \/ ~7 n! ]5 ?7 I: i
张景xp 21:21:50
9 g$ k$ w2 V7 o% M/ U/ D* _8 z  l苓桂术甘汤、真武汤
: \4 c; y' y9 [; B3 e, c  T3 _9 P
  Z" v- ^( R, a! f子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
; }& G* {( O, m. P2 [2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
  @$ c: M* N" x是不是很对证呢？
6 C8 H9 p( T) T  `“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
4 }- j0 R( }8 Q因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
- M$ C# \+ L2 \而且芍药酸凉，可以清郁热的。
9 l7 E& q; b! T& ]2 S6 ^芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
; k( v. i% A, C* r6 u9 L. r2 l所以，就选了这两个方子来合方。
* X! j# d% ~, j4 [# m8 g真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
: r0 {8 w' l+ f2 b; Z茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
1 e/ `) ?/ B0 V( |四付水煎服。
" ?) K$ ?2 q8 `$ @  c& Z3 N; l苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
& h2 j5 {9 `( I- S/ s1 F六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
/ y' ?. R* V2 I0 C# o! m, m* [6 p/ ]今天就讲到这吧，谢谢大家！
1 @( C% T6 r6 @
* [6 r/ K6 V8 W* J# u& f2 I7 {

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了