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“六纲辨证”与“五证”，“方证”临床相应运用串讲
主讲老师：超明溯源
（2010-8-17）
大家好，由于前段时间比较忙没来得及安排课程。
群里有学友向我提了个建议，说：“可不可以讲一下“六纲辨证”与“五证”，“方证”相应运用。在临床上还是不太懂得应用。”
这个建议提得好。
那么今天晚上我们就从这个问题展开来大家一起学习一下。
在临床上我们首先要辨的是六纲的病位。因此我们叫“六纲辨证”。
比如一组症候群，我们通过这组症候群辨出一个“证”这个证就是我们辨的六纲病位的某一纲，与及“五证”当中的某个“证”。
六纲三阴三阳我们都知道了，现在我们来复习一下基础知识。
（三阳）——太阳——少阳——阳明。
（三阴）——少阴——厥阴——太阴。
三阳的病位：太阳（表）——少阳（半表里）——阳明（里）
三阴的病位：少阴（表）——厥阴（半表里）——太阴（里）
三阳的病状：太阳（实）——少阳（半虚实）——阳明（实）
三阴的病状：少阴（虚）——厥阴（半虚实）——太阴（虚）
三阳的病性：太阳（热）——少阳（半寒热）——阳明（热）
三阴的病性：少阴（寒）——厥阴（半寒热）——太阴（寒）
好了，“六纲辨证”的知识我们复习了一遍。下面继续复习一下“五证”的知识。
五证者，痞、烦、燥、滞、饮也。
解：五证，是经方家和医经家共用的病机。它包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
在六纲的疾病框架内，病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病
机参与，只有明确了五证的病机，与六纲辨证相结合，二者相互参校，才能指导
更加完善的精确辨证。
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不
通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不
得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
烦者，烦躁也。心为热扰而不宁，谓之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则
扰于内，躁则动于外。进而失眠懊憹。证属阳明。是本热也。
解：烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证
候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。但是
也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。
燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥
。轻则脏躁
慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本
热也。
解：燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不
能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导
致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收
束，导致气血闭阻，病邪留滞。
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
解：饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留
，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
盖此五者，诸病之本，六纲五脏，不离其宗。可以单行，或以互见，视其寒热，并以复方，或行单剂，庶能以全耳。
解：一切疾病，表现不离六纲，病机不离五证。六纲辨证也好，脏腑辨证也罢，都不离这个共同的病机基础。五证象六纲病一样，可以单独出现，也可以几
证同见。要根据寒热虚实的详细辨别，来进行对证治疗，单独出现的，可以用单
方治疗，几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。
打个比喻，六纲辨证是“狙击步枪”，五证病机，则是“校准仪”。
我们把以上的基础知识都复习掌握了，下面我们来进行串讲临床上是怎样对应和运用的。
那么我们为了更好的掌握临床上的运用，直接就以病案的形式来讲解。
2010年7月18日，张##，男，34岁
病史简要：感冒四天，医院挂针不见好转。
刻诊：咳嗽，口苦，口干渴，咽干疼痛，头痛，汗出，寒热往来。食纳稍差，大便微溏，小便微黄。
舌苔脉象：舌质红，苔薄白，尖边有瘀点。脉寸浮数有力，关尺弦细微数。
一个病案，我们应该首先要辨的就是六纲的病位。
再辨“五证”然后再去找相对应的方证。
归纳一下：六纲辨证：
五证：
方证：
我们来看看这个病案。
“咳嗽，口苦，口干渴，咽干疼痛，汗出，寒热往来，关尺弦细微数，大便微溏，小便微黄，舌质红，苔薄白。”这一组症状，我们辨为少阳中风症。
“头痛，汗出，脉寸浮数有力，”这一组症状，我们是否可以认为还有太阳病呢？
是有的，但是以少阳中风病为主要表现了。
这个脉象为什么会浮数有力呢？
病由太阳急转少阳的表现。
我们来看看条文。
1、伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
2、
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
3、
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
4、
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
从上面的条文我们可以知道，虽然还有太阳病的一些症状存在，但是这个太阳病已经很轻微了急转少阳了。
我们直接就可以辨证为少阳病。
况且，条文上也讲了，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”哪怕还有太阳病参与，我们也不用怕，直接按少阳病来对治就行了。
六纲病位我们给辨出来了，是少阳病。
那么“五证”又是怎样对应的呢？
我们再来看这些症状组合。
“口苦，口干渴，咽干疼痛”这些是热伤津液的表现，是上焦干燥了。我们辨为“燥”证。
病人没有“胸胁苦满，心下胀闷不舒，腹胀疼痛”因此没有“痞”证。
“食纳稍差，大便微溏，”这些是有水饮参与了。我们辨为“饮”证。
我们用五证来校对一下这个少阳病是否对证。
少阳病，本身有阳明热的参与会伤津液而至“燥”还有水饮的参与，大便微溏。这是其中一种病机。
那么另外还可以出现胸肋苦满，心下痞结不通，津液不得上下交通。在上面呢，就热伤津液，下面呢，就津液不得上交而化积成水饮，大便也会微溏。
大便干硬的呢？
也会有的。一方面合并阳明里实了，另一方面可以是上焦津液不得润下，下焦干燥，气机不得上下交换转化津液了，也会造成大便干硬。那么这个时候在上焦的津液不得下润也会郁而成痰饮。都是因为病邪在半表半里阻塞了阴阳气机交换的原故。
方证呢？我们都知道了，是“小柴胡汤”。
六纲辨证：少阳病
五证：饮，燥
方证：小柴胡汤
处方：柴胡80，黄芩30，生晒参30，炙甘草30，生姜30，大枣12枚，生旱半夏60。
一剂，一煎分三服。
小柴胡汤这里就不讲解了，大家可以复习前面的讲课。
2010年07月20日
二诊：干咳，感觉有痰但咳不出来，喉咙干痒疼痛，汗出，食纳可，大微溏，小便正常。其余症状消失。
舌苔脉象：舌质红，尖有红点，舌苔白微腻。寸脉滑有力，关尺弦细微数。
病人服药一剂后，“喉咙干痒疼痛，汗出，食纳可，舌质红，尖有红点，寸脉滑有力，”这是阳明上焦津亏不足的表现。属于“燥”证。
“干咳，感觉有痰但咳不出来，”这是阳明太阴错杂，“饮、燥”错杂所至。
那么这里还有个问题就是干咳感觉有痰而咳不出来。这又有另外一个“证”错杂里面了。是什么证呢？
是“滞”证。滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
是不是有“滞”证错杂在里面了呢？
“大便微溏，，有痰咳不出，舌苔白微腻。”这些都是水饮证，“饮”。
这个时候以干咳，喉咙干痒疼痛，汗出，舌质红，尖有红点，寸脉滑有力，为主要表现，还是阳明燥热为主，太阴水饮很轻微。
因此我们辨证为：
六纲辨证：阳明太阴合病属阳明
五证：饮，滞，燥
方证：麦门冬汤
处方：麦门冬120，生旱半夏60，生晒参20，炙甘草20，粳米60，大枣12枚。
麦门冬，半夏药量做了调整，两剂，水煎分三服。
后来电告知病已全愈。
我们来看看这个方子。
麦门冬：甘凉。主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身，不老，不饥。
专门清阳明燥热，养胃气的。还可以破结气。
半夏：辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
这个药，入太阴和厥阴病位。在这里可以主治喉咙干痒疼痛，有痰结不化，大便微溏。还可以去水饮。
人参，甘苦。微寒。《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
养胃气，补津液。
甘草，也就是炙甘草，甘温。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
补胃气津液而已。津液胃气足了，周身受益。
粳米，甘平。《别录》：主益气，止烦，止泄。也是养胃气补津液的。
大枣，甘咸微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
大补津液。大枣不但养胃气，补津液，还能利水饮。
“大惊，四肢重。”这个证候也是我们六纲辨证说的水饮证。
而且这个药味甘咸，甘味药大多数都有去水饮的功效。
总结：主要症状：干咳，无痰，或有痰不得出，或痰黄而粘，口干渴，咽干疼痛不利，汗出。
伴随症状：大便干燥，或便微溏，小便短黄，或正常，纳差，心烦。
舌苔脉象：舌质红，苔白腻，或苔白滑。脉洪滑或偏数。
今晚的讲课到这里吧！谢谢大家！
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狗仔卡
发表于 2010-8-10 02:00:25
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