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奔豚病，金匮条文是这样描叙的“师曰∶奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。"用现代话翻译过来就是有一股气从小肚子里开始，一直上冲咽喉，发作的时候有濒死的感觉，过一会就恢复正常。这样一种临床表现。这种病是一种发作性的患者自身感觉。发作的时候症状比较严重。在刘师著作中说道，有人认为是胃肠道平滑肌痉挛，特殊的癫痫病，胃肠神经紊乱等。胡老的解释是一种发作性的神经的反应，是一个神经官能症。从经方三焦理论来解释就是中上焦虚而导致下焦的气或者饮上逆的一种机制。条文还解释了发病的基础就是惊恐。书中讲述惊恐导致奔豚病发作的机理就是人受到比较大的惊吓后导致人体气机逆乱，相应的出现心率增快，呼吸频率加速，伤了上焦的正气，从而导致中下焦的气逆。由于患者发病比较急促，而且剧烈，有时在临床上与心绞痛，心肌梗塞做出鉴别，还是很有必要的。
书中从治疗上分别从厥阴，太阳，太阴三纲分别列举了对应的方证奔豚汤，桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤。
奔豚汤，药物组成由阳明药和三阴药组成。清热养胃，利水养血温中，升上而降下。寒热虚实表里同用。因为病机就是一个上寒下热厥阴病性质。
桂枝加桂汤，就是在桂枝汤基础上加大桂枝用量，散表通气降逆，主要体现的就是一个发越法。主要是因为太阳表邪及其误治后导致上焦津液亏虚，上下之气不均衡，下焦气机乘机上逆的一种病机。
茯苓桂枝甘草大枣汤，这个是患者本来内有太阴水饮患了太阳病或者本来就是三阴表证，医者误治，单纯用发汗法，结果伤及津液，上焦空虚，导致内里水饮欲动的一个症候。也是桂枝汤的一个变方。桂枝解表降逆，内有寒饮去芍药。去生姜防发汗，加茯苓拦截水饮，加大大枣用量来滋养被伤的津液。也提示我们在治疗表证的时候一定要仔细辨别患者是否内有里证，这个就是内有水饮误用汗法后的一种转归。我有个同事有一次就是腹部痉挛疼痛，发作时剧烈，缓解期无明显症状。经其他医生用B超，腹部平片后排出结石等其他情况后用西药654-2治疗后无好转。经用此方原方原量一剂后症状解除。
总之，奔豚病，在六纲上，以厥阴，太阳，太阴为纲要辨证施治。 |
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发表于 2010-4-11 14:24:54
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发表于 2010-4-11 20:35:19
