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仲景用方，有严格的要求和规矩。经方能不能加减，仁者见仁，智者见智。有的认为经方药味、剂量也要原方不变，视经方为“金科玉律”，倘若对经方加减，变动药味，就斥之为“离经叛道”。有的医家则与之相反，认为经方应当随症加减化裁，症变方变，并认为仲景制方就是随症而设，随机而变，如桂枝汤的加减，其灵活性可见一斑。个人认为，经方加减不能以个人喜恶和主观意志为转移，离开疾病讨论经方加减没有任何意义。仲景方方精、药简、效宏，对规范用方有现实指导意义。固守经方不变是死用，对经方乱加减是昏用。经方加减要以病人当前的疾病反应为依据，病重药重，病轻药轻，有是症则用是药，“知犯何逆，随证治之”。
方与病合用原方（包括药味、剂量等），方与病不全吻合用原方加药味，所加之药以“药症”为标准，而不是依时方所谓的病机加味，更不是按中药西用方式进行加减。如“项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，
葛根主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利，十岁已上。而不是按所谓药物功效乱加防风、羌活、海桐皮之类。
当然，仲景用药继承了《神农本草经》特色，但又有进一步发展和创见，因此，经方加减加依据《神农本草经》和《伤寒杂病论》，而不是慢无目的药物堆砌。
经方的剂量问题也是一个复杂而争论不休的大问题，如何安全、有效应用经方，是经方研究的一个课题，它涉及到古今度量衡、药物、体质等差异，还存在师承、流派等原因，经方用多大剂量，剂量如何加减，恐怕很难说清楚。
我赞同刘志杰师经方六纲五证理论及其经方的临床应用，中规中矩，有根有据，只要六纲五证即明，十人开方也好，百人开方也好，所开之经方基本相同，用方规范，而且疗效亦高，就不会出现一些人攻击中医无标准、不规范、不可重复、疗效差等情况的发生，对中医的传承亦功德无量。当然，这只是我学习刘师的一点心得和个人观点，绝无贬低时方之意。 |
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发表于 2010-4-8 16:19:31
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发表于 2010-4-8 18:11:24
