|
|
彰机堂主
今天，看了一下论坛的一个帖子，是“wei.xu”网友转帖的，“小柴胡汤的应用”。搞得那么复杂，可以说是在应用小柴胡汤的时候是根本就没有得其要领、内涵本质。
加上今天偶看了一下姜宗瑞先生（就是网名“沙丘沙”）的使用小柴胡汤的一个案例，发现其也不得要领，更没有经方的理论体系及框架。要不然，也不会错的离谱。
姜宗瑞先生的医案如下：
患者，男，58岁，本村人，1993年3月13日，不慎风寒、感冒发热，服西药汗出热不退，迁延八九天，证见：体温37.5，头痛头晕，苦口，欲呕吐，舌尖红，脉弦，用小柴胡汤1剂，服后汗不出，热不退，体温38，腹泻每日3-4次，无里急后重，脉浮紧而数。
彰机堂主
发热、头痛头晕，苦口，欲呕吐，舌尖红，脉弦。
这个是一诊的情况。
风
柴胡证，好像没有错
彰机堂主
初看一下，确实是“小柴胡汤证”！
其实根本就不是的。
按照《伤寒论》中的提纲，往往不少人使用了小柴胡汤。其依据可能是：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263）
呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
这些基本上就是“条文主义”或者“本本主义”了。是黄煌的那一手，并非经方辨证了。
彰机堂主
要知道，患者一诊的情况，需要分析的话，就需要具备几点：
1、经方六纲理论架构。
2、六纲排序问题。（这个在《金匮增补》中有的。）这里使用的一个排序就是：
太阳-少阳-阳明
3、脉象问题。
彰机堂主
要知道，在六纲架构及其排序，你就会发现少阳本病之前还有一个提纲证，就是“少阳中风”，这个证候，其描述如下：
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，脉弦。小柴胡汤类为主。
看了一下，这个少阳中风证是不是和姜宗瑞先生的医案毫无关系。
并非如此，因为又陷入条文了。
彰机堂主
要知道，六纲皆有表证，而从六纲排序来看“太阳-少阳-阳明”，少阳中风是在“太阳-少阳”之间的，形成“太阳-少阳中风-少阳”的排序，这只不过是少阳中风的其中一个排序而已，还有可以将少阳中风独立出来，形成如下的排序：
少阳中风
太阳 - 少阳 - 阳明
就是由太阳传至少阳中风后，就进入阳明（阳明中风或阳明里证）了 。这些传变临床是显而易见的。从这里可以看出“少阳中风”的临床表现的多样性，以及其并病性质。
回过头来，说“太阳-少阳中风-少阳”的排序。
居于此，那少阳中风除了表现出少阳的“阳热证”，多见脉弦、口干、口苦、心烦之类，还可以见到类似于太阳纲的临床表现，最多见的就是：鼻塞、粘涕，头痛。
至于发热，可有可无。
彰机堂主
如果按照少阳中风证的体现来看，就算姜先生犯了“条文主义”的错误，但是应该是使用小柴胡汤而药到病除才是，不可能发生变证的。
这是因为不识经方还有一个方证，那就是“柴胡桂枝汤”方证了。
这个方证，刚好是在于太阳与少阳中风之间。
然而柴胡桂枝汤方证与少阳中风证两者非常相似，有联系，但治疗上有区别。
如果区别，关键在于对太阳纲证及少阳中风证的判断。但我在临床上抓住2点判断：
1、对太阳纲证的判断，其主要症状就是发热（恶寒）、脉象(浮脉、浮紧脉)、头痛。只要具备这三者，或者具备了三者之二。我就断定这个患者有太阳纲的存在，不是单纯的少阳。
2、判断少阳纲的情况：除了少阳八证之外，还可以根据“少阳中风”的提纲证来，同时还可以根据少阳中的“阳热证”来看：口干、心烦。
只要具备了这三种情况的其中之一，我都会判定有少阳的存在。
综合上面2点，加上上面论述的“少阳中风”证的情况。
使用柴胡桂枝汤就变得明朗了。
所以，姜先生的那个医案，一诊应该是柴胡桂枝汤证，并非是小柴胡汤证。
龙__潜
柴胡桂枝汤
桂枝 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（炙，一两） 半夏（洗，二合半） 芍药（一两半） 大枣（擘，六枚） 生姜（切，一两半） 柴胡（四两）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
相关条文：
146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
彰机堂主
柴胡桂枝汤证中的太阳纲表现要比少阳中风证的要明显些。
这个是很微见的。
尽在对经方理论学术体系的掌握、框架的建立，以及辨证丝丝入扣。
辨证的过程，就是运用这些来扒皮削骨的，这样才能见真
彰机堂主
甲流的这段时间，我遇到了不少发热病人，他们很多都是惊人的相似，但是认真辨证起来，并不是这样简单的，而是有的是柴胡桂枝汤证，有的是小柴胡汤证。
都是3剂痊愈，有的是1剂痊愈的。
风
辨证精确，立效
彰机堂主
辨证一定要仔细，看书一定要思考，并结合临床，才有所得。
回头说说吧。
柴胡桂枝汤证和少阳中风证是很微妙的。一定要明白其区别和联系啊。
还有那个脉象问题 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2010-2-6 19:08:43
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2018-1-13 18:23:26
