经方学习现在进行时(二十)感冒案两则

袁超明

2010年01月07日，陈朋友，昨天因淋雨而感冒，自学中医不久。自诊为：恶寒，脉浮数，咽喉痛，身体痛，发热，不汗出。自服一剂桂枝汤。不汗出，再服一剂，吃一大碗热粥，还用热水袋烫脚,把头都捂住，终于出了汗。早上两点钟醒来，身体终于轻松了许多，手和脚全身俱热.恶寒的症状消失。看舌苔淡黄色，干燥的满舌都是裂纹，咽咙痛更厉害，咽口水都痛，口渴，身痛不减，腹微痛，偶尔打嗝。脉不详。
咨询：桂枝汤伤津液太过了，下面应该吃什么药?热入阳明了，用白虎汤?
答：始初不应用桂枝汤。此乃太阳伤寒证应用麻黄汤才对证。用桂枝汤汗出不彻因转属阳明。
六纲辨证：太阳阳明合病属阳明。
五证：燥
方证：白虎加桂枝汤+半夏散
处方：知母60
炙甘草20
生石膏160
粳米50
桂枝30
生旱半夏65。一煎分三服。
2010-1-8服完一剂，告知，服药后微汗出后好舒服，昨天半夜里大便了，硬臭的，全身热退了，身体也不痛了。咽喉还有一点疼，口不渴了。现在大便有点稀。
处方：桔梗汤。
桔梗30
炙甘草30
一剂。
2010-1-9药后告知，好多了，还有一点点咽喉痛。今天感觉心有点烦。有点火气。舌尖好红，有红点。
处方：生甘草45克。一剂，嘱慢慢咽服。
药后告知病已痊愈。

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第二个病案,不考虑太阴饮,只用麻附细,能有效,但效果不会太好.里有寒饮,不同时温化水饮,生津液.治疗起来就不得这么干净利索.
麻附细的方证, 刘师和胡老都认定是少阴伤寒+太阴寒饮, 而且附细温阳化气行水, 配合麻黄表里同治,对案二已是方证相应, 不用苓桂术甘汤照样效佳. 而且本案没有苓桂术甘汤的主证(太阳太阴之水饮上逆, 这也是桂枝的神农药症之一: 主上气.....,因素刘师讲解还会有小便不利), 合苓桂术甘汤没有症侯群(证)的支持, 有医意之心.
错误之处, 请大师兄指正!

医者仁术

章法有度，辨证严谨，干净利索。现在师兄看病都是一两剂搞定啊。佩服！

袁超明

白虎加人参+半夏散。也是在白虎加桂枝汤+半夏散的基础上加一味人参。这个方子也很好。

袁超明

案一患者发汗太过，而转属阳明，津失濡养导致了身痛不减。另外，偶尔打嗝是气逆不降。白虎加人参汤+半夏散是否更好？
楚山落月 发表于 2010-1-15 21:14

这个病他是太阳伤寒证发汗不彻因转属阳明，他不是发汗太过而转属阳明。这里的身痛不减是本身就有身痛，而汗出不彻，还有太阳表证的参与，所以还身痛不减。偶尔打嗝，是气逆不降，对的。这个半夏散就可以对治了。

楚山落月

案一患者发汗太过，而转属阳明，津失濡养导致了身痛不减。另外，偶尔打嗝是气逆不降。白虎加人参汤+半夏散是否更好？

hondacivic8

受益匪浅

dybys

好案，学习那

袁超明

里有虚寒要先照顾里虚寒.

袁超明

2# 袁超明  超明师兄：此案如果不考虑太阴饮，而单用少阴表证的麻黄附子细辛汤，先表后里能行吗？
周利林 发表于 2010-1-14 21:27

第二个病案,不考虑太阴饮,只用麻附细,能有效,但效果不会太好.里有寒饮,不同时温化水饮,生津液.治疗起来就不得这么干净利索.

袁超明

7# 周利林

这个咽痛很严重,咽水都痛得难受.是个寒热错杂的咽痛.属于热包寒.即使是阳明热证明显也要加上温散的药.半夏除了是药症之外,而这个半夏散及汤方也正合适治疗这个咽痛.
有阳明热参与,就加上阳明的药.
临床上见到咽喉痛,有阳明热象的,若只清热所用都是苦寒药味,有的还会更加重病情.加上附子或者细辛,或者半夏后,病反而减轻了.道理就在这里.