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头晕、心悸案
091106
医者仁术：患者女48岁。头晕反复半年，再发1月。半年前突发头晕，视物旋转，呕吐，，经治疗2月余症状消失。1月前头晕有作，但无视物旋转，无呕吐，伴阵发性心悸.前额痛.手足颤抖.每次数秒至十余秒.偶有心前区刺痛感.心悸时自觉有气上冲咽喉.刻诊:饮食二便正常.睡眠可,口中和,不渴，舌尖红边有齿印,苔薄黄,脉略细数。请老师们指点。山雀的案例。
医者仁术：茯苓桂枝白术甘草汤+泽泻汤+当归芍药散，是否对症？
经方—梁晓光：不知道患者有无表虚寒的表现？
山雀：该患者没有明显表虚寒症状。
经方—梁晓光：处方了吗？
山雀：我给她用了柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤。
燕子：这个病很复杂，厥阴病还有水饮。
经方—梁晓光：这个是三阳合病夹有太阴水饮的方子。病人有表证嘛吗？
山雀：没有。
经方—梁晓光：气上冲咽喉，从什么地方？
山雀：从心下。自觉心悸的时候。
医者仁术：前额痛阳明？气上冲太阳？呕吐不渴手足颤抖太阴水饮？头眩少阳？苔薄黄,脉略细数，额头痛阳明。
经方—梁晓光：（医者仁术：前额痛阳明？气上冲太阳？呕吐不渴手足颤抖太阴水饮？头眩少阳？）断六纲要病位、病性、病态结合，诸症合参。
医者仁术：断六纲要病位、病性、病态结合，诸症合参。学习了。
经方—梁晓光：无腹胀腹痛？大便有无干燥？
山雀：没有，饮食二便正常，睡眠好。下午病重。
医者仁术：病位三阳太阴，病性寒饮微化热，病态诸症状，五证 饮。
经方—梁晓光：舌尖红边有齿印,苔薄黄,脉略细数。上焦还有一定的热像。
华哥：估计是结胸证。
经方—梁晓光：患者有没有烦躁、烦热的情况？有无腹痛？
山雀：没有，心下按之不痛，自觉心悸时手足颤抖。腹痛没有。
经方—梁晓光：无明显的阳明少阳胸腹部症状表现，头晕、心悸、气上冲咽喉应该是太阴水饮上逆的表现，不过夹了一定的热。
山雀：哦。
医者仁术：茯苓桂枝白术甘草汤+泽泻汤+当归芍药散，是否对症？
华哥：茯苓桂枝白术甘草汤+黄连？
医者仁术：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
经方—梁晓光：泽泻汤也是阳明太阴的方子，可以针对水饮夹热上逆，我赞同仁术兄的处方。
医者仁术：应考虑血虚所以加当归芍药散。湿困太阴恐影响津液气血亏虚。
经方—梁晓光：一个是手足颤抖，一个是脉细，考虑水饮盛而引起血虚。如果没有上面两症，脉要是弦紧、弦滑的，单去水饮单刀直入了。也不是看到有水饮就一定要养血。没有明显的血虚血瘀表现，单是水饮所致，最好不用养血祛瘀药，弄不好影响配伍，疗效不理想。经方方证对应很重要，最好不要随意加减。
山雀：能给个处方吗？
医者仁术：是啊，学习老师的剂量。
经方—梁晓光：你开了几幅？病人来反馈了吗？
山雀：我开了一付。
医者仁术：山雀开了一付柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤，有效。
山雀：今早复诊病人说没有什么不舒服了，只是手指还有点抖。
华哥：苔薄黄这个热泽泻能清掉吗？？我一看到苔黄想到的就是黄苓黄连这样的清热药。晓光指点一下。
医者仁术：苔薄黄是饮郁化热吧。
山雀：血压由140/70降到了120/70。脉也缓和了一些。
经方—梁晓光：我的看法是要结合其他症状，看是否有阳明少阳热的表现，如果都不明显可以单用泽泻去水热，泽泻甘寒。
医者仁术：泽泻汤 先期，苓桂术甘善后如何？山雀，不要参合西医检查指标最好，否则把自己搞迷糊呀？
华哥：多谢老大，看来我过去理解有误，得修正一下。
山雀：谢谢仁术兄。
经方—梁晓光：用柴胡加龙牡汤效果不错，症状减轻明显。那就说明在刚才的辩证还是不准确，特别是上少阳、阳明的热像没有把握好。
山雀：我没用大黄和半夏还有铅丹加了瓜篓壳。
医者仁术：又回到三阳太阴了。
华哥：加上瓜篓壳就有小陷胸的意思了。呵呵。
经方—梁晓光：那你的方子就是太阳太阴少阳的方子。龙牡瓜蒌调上焦胸膈间的郁热。
医者仁术：“经治疗2月余症状消失”用什么方子？
山雀：不知道，她第一次找我看病,没带齐病历。西医用得是降压通血管。
经方—梁晓光：那你就按照太阴水饮夹有中上焦郁热的思路巩固治疗。
山雀：她在广西医科大看过。我希望得到老师的方子。
经方—梁晓光：现在舌脉如何？还舌红苔黄，舌尖红加重？
山雀：今天舌象比昨天红左脉还数,右脉和缓。
经方—梁晓光：还舌红苔黄，舌尖红加重？
山雀：是啊。
医者仁术：睡眠好么？
山雀：好。
经方—梁晓光：头晕。心悸消失了？
山雀：今天消失。
医者仁术：今天渴不渴？
山雀：不渴。
经方—梁晓光：效不更方，加上半夏，配合凉药、化水饮药可以降逆上焦胸膈的痰热，继续吃两副观察舌脉，热像不明显以太阴为主以苓桂术甘汤、泽泻汤收尾。
山雀：好.谢谢晓光老师! 谢谢仁术兄! 谢谢大家!
经方—梁晓光：谢谢你，这个病案我向你学习了。
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(袁超明)修整.
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