经方学习现在进行时（案十）

袁超明

案十：
09年09月12日，莫*梅，女，37岁。主诉：失眠，多梦，一个多月。
按脉：两手脉三部浮大有力，重按关尺稍弱。
问：胃口好吗？
答：很好。
问：喜欢饮冷水吗？
答：是的，喜凉饮。
问：大便怎样？
答：算正常。
问：大便质量如何？
答：每天一次，很正常。
问：大便不硬吗？
答：开头是硬的，接着就是溏泄。
问：这样你也说算正常？小便怎样？
答：呵呵！我这几个月来大便都这样，以为每天有得排就算正常了。小便量多，色偏黄。
问：有没有发热感觉？
答：手心发热，但脚就感觉凉，时不时会头晕，晚上用温热水泡脚后头晕就好了。还有就是嘴唇起了很多泡泡，有很多是已溃疡了，很痛。
问：咽喉有没有不适？
答：咽喉微痛。还有就是我月经已两人月没来了。

舌象：舌质红，苔白微腻，舌面有瘀点。
综合症状：失眠，多梦一月余，食纳好，喜凉饮，大便初头硬，后溏泄。手心发热，脚凉头晕，温水泡脚后头晕消失。嘴唇起泡泡多，并且溃疡，咽喉微痛。月经两月未至。两手脉三部浮大有力，重按关尺稍弱。舌质红，苔白微腻，舌面有瘀点。
六纲：阳明太阴（属厥阴）
五证：燥，烦，饮。
方证：黄连阿胶汤+甘草泻心汤。两剂。

听雪堂

学习！思考看书再学习！

derogba

杏林小生

wangjizhi

楼主的二诊用当归芍药散，显然已经摆脱了方证束缚，阳明燥热伤及营血分，营血不足又贪凉而成血虚饮胜的滞证。
随喜赞叹，估计我不会想到这么深程度。

当归

还有吗

江河湖海

二诊后呢？

wangjizhi

很好的医案，还会在回来思考

arshz

赶来学习

读有晴中

学习了

郑兆维

赞一个，这医案很有启发，谢谢楼主！

ttekuo

学习了

cunfu

学习了

袁超明

09年09月16日，二诊。
两手脉三部浮数有力，舌质淡嫩，苔薄白，舌面有瘀点，胃口好，喜凉饮，大便已正常，小便正常，咽喉微痛，嘴唇溃疡已愈，手心热不再作，脚还凉，时头晕作。昨天经来，量多色瘀黑。失眠，多梦已减半。
六纲：阳明太阴
五证：烦，滞，饮。
方证：黄连阿胶汤+当归芍药散。三剂。

沈杰--回归三坟

楼主关注没有，患者说：“手心发热，但脚就感觉凉，时不时会头晕，晚上用温热水泡脚后头晕就好了。”
还有综合舌脉，要用附子泻心汤。看看临床疗效就知道了。不知用楼主的方以后效果如何。我估计是有效，但脚凉的问题要解决。

laidoctor

我觉得该案用酸枣仁汤+甘草泻心汤会更加对证。

伤寒论

阳明太阴少阴
黄连阿胶汤+真武汤+桂枝茯苓丸