转贴：医林改错-文集

地平线

作者: mingyue    时间: 2007-4-9 08:53     标题: ﹝zt連載﹞医林改错---文集

医林改错---
1.辨方效经错之源、论血化为汗之误


辨方效经错之源、论血化为汗之误

    胞侄作砺而来京，见脏腑图记问曰：伯父所绘之图，经络是气管，皆本于卫总
管，由卫总管散布周身，是周身经络通连，并非各脏腑长两经。侄思古人若不明经
络，何以张仲景着伤寒，按足六经之现症，立一百一十三方，分三百九十七法，其
方效着颇多？侄不解其理。余曰：尔看其首篇，细心研究，便知其方效论错之理。

如首篇论足太阳膀胱经，为寒邪所伤，则令人头疼、身痛、项强、发热、恶寒、干

呕、无汗，用麻黄汤治之；若诸症如前而有汗，是伤风，用桂枝汤治之。所论是足

太阳经。足太阳专通两足，而下通两手，其论传邪，传足六经，不传手六经。尔看

初得伤寒，头疼、身痛、项强、发热、恶寒，未有两胳膊。两手不疼痛、发热、恶

寒者，用麻黄汤，亦未有周身皆愈，而独不愈两胳膊、两手者，岂不是方虽效而论

经络实错之明证？若仲景以前有人亲见脏腑，着明经络贯通，仲景着伤寒，必言外

感寒邪入周身之经络，用麻黄汤发散周身之寒邪，一言可了。论有汗是伤风，以桂

伎汤治之，以桂枝、白芍、甘草三味，然从未见治愈一人，桂枝汤所以不见效者，

因头疼。身痛。发热、有汗，非伤风证也，乃吴又可所论之瘟疫也。



    又问：寒邪在表，自当见头疼、身痛、发热、恶寒、无汗之表证，初得伤寒，

尚未传里，如何即有作呕之里证？仲景着论，王叔和等数十人注释，并来说明表证

作呕之所以然。侄实不能明白，求伯父明白指示。余始看尔不过有读书之志，而无

业医之才。今据尔此间，尚有思路，将来不致粗心，轻忽人命。尔司寒邪在表，如

何有作呕之里证？余详细告汝。寒邪始入毛孔，由毛孔入皮肤。由皮肤入孙络，由

孙绍人阳络，由阳络入经，由经入卫总管，由卫总管横行人心，由心上行人左、右

气管，由左、右气管上攻左。右气门，故作呕。此表证所以作呕之本源也。用麻黄

汤服之入胃，其药汁由津门流出，入津管，过肝，入脾中之珑管，从出水道渗出，

沁入膀胱为尿；其药之气，即药之性，由津管达卫总管，由卫总管达经，由经过络

，由络达孙络，由孙络达皮肤，由皮肤达毛孔，将寒邪逐之，自毛孔而出，故发汗

，邪随汗出，汗出邪散，故呕即止。此周身经络，内处贯通，用麻黄汤发散表邪，

随汗而出之次第也。



    又问：仲景论目痛、鼻干、不得眠，是足阳明胃经之表证，以葛根汤治之。其

方内有葛根，仍有麻黄，此理不甚明白。余曰：寒邪由表入经络，正气将寒邪化而

为热，故名曰邪热，邪热上攻头顶，脑力邪热所扰，故不得眠；目系通于脑，邪热

由脑人目，故目痛；鼻通于脑，邪热由脑入鼻，故鼻干。明是邪热上攻之火证，并

非足阳明胃经之表寒，用葛根而愈者，莫谓葛根是温散之品，葛根乃清散之药也。

其方内用麻黄者，发散在表未化之寒邪也。此又是方效经络错之明证。



    又问：仲景论胸胁痛、耳聋、口苦、寒热往来而呕，其证在半表半里，是足少

阳胆经之证，用小柴胡汤治之，其方神效。侄思此症，若不在胆经，其方又神效，

若在胆经，胆又居膈膜之下，其痛又在胸胁，此一段侄又不明白。余曰：尔看脏腑

图隔膜以上之血府便明白。邪热入于血府，攻击其血，故胸胁作痛；邪向血内攻，

血向外伉拒，一攻一拒，故寒热往来；热灼左、右气门，气上下不通，故呕而口苦

；邪热上攻，故耳聋目眩。柴胡能解血府之热，热解汗自出，邪随汗解，故效甚速

。此亦是方效论经错之明证。至传变多端，总不外表里虚实。尔若明伤寒，须看吴

又可之瘟疫。若见书少，必有偏寒偏热之弊。昨晚尔当客问：古人言汗在皮肤是血

。发于皮肤外是汗，言汗即血化，、此理尔不解，彼时不告汝者，非谓尔当客多言

，因客粗知医，并非名手，故不当客告汝。汗即血化，此丹溪朱震亨之论。张景岳

虽议驳其非，究竟不能指实出汗之本源。古人立论之错，错在不知人气血是两管，

气管通皮肤有孔窍，故发汗，血管通皮肤无孔窍，故不发汗。何以知血管通皮肤无

孔窍？尔看生疮破流黄水者，其毒由气管而来，每曰常流黄水，其皮肤不红；疮毒

若在血管，初起皮肤必红，必待皮肤溃烂，所流必是脓血。尔再者瘟毒、发斑、出

疹，小儿出痘，色虽红而不流血，岂不是血管通皮肤无孔窍之明证乎？侄作砺来京

，因闲谈问余，彼时是书业已刻成，故书于卷末以记之。


黄耆防风汤

治脱肛，不论十年、八年，皆有奇效。
黄耆四两生 防风一钱
水煎服。小儿减半。



黄耆甘草汤

治老年人溺尿，玉茎痛如刀割，不论年月深入，立效。
黄耆四两生 甘草八钱
水煎服。病重一曰两付。


血府逐瘀汤所治症目

    血府逐瘀汤所治之病，开列于后。

头痛
    头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。

胸疼

    胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。

胸不任物
    江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。

胸任重物

    一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？

天亮出汗
    醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。

食自胸右下

    食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。

心里热（名曰灯笼病）

    身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。

瞀闷
    即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。

急躁
    平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。

衣睡梦多
    夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。

呃逆（俗名打咯忒）
    因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。

饮水即呛
    饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。

不眠
    夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

小儿夜啼
    何得白曰不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。

心跳心忙
    心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。

夜不安
    夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。

俗言肝气病
    无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。

干呕
    无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。

晚发一阵热
    每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。

血府逐瘀汤
当归三钱  生地三钱  桃仁四钱  红花三钱
枳壳二饯  赤芍二钱  柴胡一钱  甘草一钱
桔梗一钱半  川芎一栈半  牛膝三饯

水煎服。

【方歌】
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。


膈下逐瘀汤所治症目
   膈下逐瘀汤所治之症，开列于后：

积块
    积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七症、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚肠能结块者是何物？若在胃结者，必食也；在肠给者，燥粪
也。积块曰久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管。气无形不能结块，结块者，必有形之血也，血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。竖血管凝结，则成竖条；横血管凝结，则成横条；横竖血管皆凝结，必接连成片，片凝曰久，厚而成块。既是血块，当发烧。要知血府血瘀必发烧，血府，血之根本，瘀则殒命；肚府血瘀不发烧，肚腹，血之梢末，虽瘀不致伤生。无论积聚成块，在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服，总是病去药止，不可多服。倘病人气弱，不任克消，原方加党参三、五钱皆可，不必拘泥。

小儿痞块
    小儿痞块，肚大青筋，始终总是血瘀为患。此方与前通窍活血汤、血府逐瘀汤，三方轮转服之，月余，未有不成功者。

痛不移处
    凡肚腹疼痛，总不移动，是血瘀，用此方治之极效。

卧则腹坠
    病人夜卧腹中似有物，左卧向左边坠，右卧向右边坠，此是内有血瘀。以此方为主，有杂症，兼以他药。

肾泻
    五更天泄三、两次，古人名曰肾泄，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药。治之不效，常有三、五年不愈者。病不知源，是难事也。不知总提上有瘀血，卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠，与粪合成一处，粪稀溏，故清晨泻三、五次。用此方逐总提上之瘀血，血活津门无挡，水出泻止，三、五付可全愈。

久泻
    泻肚曰久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。

隔下逐瘀汤
灵脂二钱炒  当归三钱  川芎二钱  桃仁三钱研泥
丹皮二钱  赤芍二钱  乌药二钱  元胡一钱
甘草三钱  香附钱半  红花三钱  枳壳钱半
水煎服。

【方歌】
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。