2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
% L8 H7 i' _% F, @9 r0 g/ P3 T. b在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
+ v1 D2 j6 @6 V) K- e9 r根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
' Z# U6 J0 N; Y2 S【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
$ O# U6 c$ s9 ~, \5 {$ e1 [肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
" K2 R+ z/ Z- a. O9 f  f4 W【三才解析法】
阳性药：无
' D) N) j  K) u& |平性药：炙甘草
& ]  {1 i6 z+ P, K  I" c% K阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
# j$ l5 H; ?) \7 m8 m君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
- e% Z# ?' E# V, V% x7 u& l佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
6 m  M1 i- |8 A* E/ x$ a根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
% t# g) E) H* ^" T能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
/ x! _1 a2 R, u3 I7 ^3 O2 k干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
+ T$ [& C9 b* r# `" Q& G津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
  N, y9 H: l7 e. A我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
8 i4 K. q$ x* ~伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
6 }7 P* G& Y: d1 v病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
' j( M+ I+ A' @6 {2 t1 P0 H9 X4 m病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
- a/ m; _/ X1 v0 [7 R! F# D我们看看方子各个药的药症。
9 A- V9 w/ u& q2 f4 n4 R君药：（对治主症症状及病机）
1 x8 P! O: J2 ^) d- ]黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
2 d- b3 \+ N' N- l, z( w- U总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
' X* s: N, J$ U- b; f( D, v& P- a臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
3 \5 U: b$ M  j8 M! v& D9 N" M5 x佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
! f( ?, N: k& B  }使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
/ e1 m7 Y3 Y* T# l& w' b1 |( {" {* Y" g$ M无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
. U2 `1 P# W% C% Y. w茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
( U& `3 o1 Z* n1 g2 l汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
# C  O! A5 D5 |! _平性药：无
1 D, D7 P# _5 `1 H4 Q9 E" u# ?: R阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
/ t3 L7 p7 @1 B% Q! w. \- s6 q佐：无
使：无
) H3 l3 H3 D3 k) k2 Z茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
! P+ w: o% s- G( u0 G+ {这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
) ^* F6 ~% A: [7 H% L: ^! v- w君药：（对治主症症状及病机 ）
' O) f  y* v# l/ H; s9 n! h大黄大寒 咸苦
1 U$ {/ ?9 r) D, A, `/ x2 G- s《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
& |' C) c. N4 z: \/ `6 Z' `( g; A《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
+ G0 Y$ M( Y# ~* y; _+ K; x《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# l# k. C; d' ~, ~栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ c2 ?  @7 A% X9 x: h0 L粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
2 Y. p5 k! X2 b/ `8 G阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
( R% T0 Q' r6 G, H伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
& O% B! @$ h. N! {3 ~其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
' J8 w, _8 E9 M3 O3 n0 r0 o茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

2 x. S" f; x' g8 S; J, S! ~, `; t下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
8 s/ [% ~5 I% U) F7 J; {) y- L6 Z初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
1 K* ]5 Y( G( w7 B3 o0 x刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
3 s6 T% E9 S0 E诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
! m/ O( p( M/ u) ^) {. z# w3付，水煎服，一日三次。
9 i# A3 G. b- Y# ~, m二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
1 C0 h: r% W7 G; G- S( h; R辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
8 a! W, ^; a, l& \/ t- r- r

# y* E7 b- d, z/ u6 M! f5 q' f  {" f4 \
3 x- v7 F3 U! Q7 ?

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！