2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
! h; j8 D; C5 b; x# j六神方归类法
5 {5 `7 p9 e/ d7 B% ]7 E" \1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
; F  [. c1 }* _, g* Z3 n% @2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
. ^" w+ q" |3 r; \3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
' d. U) v1 c0 ?8 [【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
" i. ?: A1 ], C" R& B肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
& X( }9 _) V2 F6 |平性药：炙甘草
7 [* b# h: N4 S% y阴性药：栀子、黄柏
  q' T# T6 B# q8 S【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
: q( p4 b4 \* E; V7 N. x臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
/ l, M, f/ G) j6 z佐：炙甘草（平 甘滋）1两
' p2 ~) N+ ]- y) x3 {使：无
/ {  T; ~" P1 m. Z根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
& H* w) P# b) k9 T朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
7 A& R+ }" x( U7 t; }& N! x! z六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
8 K2 O5 U0 Q$ f$ ]: p我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
( K: g. k0 z/ w& D  C" ~/ ]  s6 c病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
8 d# }2 h9 w! V* I我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
& \/ Q5 A, T/ N& K* X! p) W黄柏 寒 苦
- n5 s: C, g% M) N+ z《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
" r* \- B# i# f! _; E) m总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
- y- X2 E5 w2 H# d! x1 c臣药：（对治兼症症状及病机）
! T8 {2 u& k" ?/ @: |5 n# t* F0 }& x/ W栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
, f( J: h" i6 t, n佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
& K: f) J: |" _3 v甘草  平 甘滋
9 P2 c9 q& E; G. u《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
* L. Q, a* M. j/ m使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
) g+ F4 r$ c6 |  E! l【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
9 r2 `8 Z) E% f/ C上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
1 o/ J9 i% Q, N# q4 O( n汉传经方解析法
【三才解析法】
# F1 i0 z3 E8 C阳性药：无
平性药：无
+ \( i0 {, B- N- E$ a: C3 Y阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
0 @. p  _8 E. d$ }( P/ G【四象解析法】
" L8 n- y8 w) S9 O+ X. ^君：大黄（大寒  咸苦）2两
* ]/ f0 C/ e& [0 P臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
0 P, X, b6 u* U6 Y, X茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
: X+ l4 V: O# \茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
& c/ v/ p$ Q; `3 d这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
6 {3 b$ O! j( n8 A" M7 D大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 g) X, D0 ~! k% A9 e8 @大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
3 D; M( t6 s2 D. E; V7 p茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
# C  {" X) d9 j8 H栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
( u% `, r0 v" ~+ k# Y栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
( Q3 H: s9 i, r2 F) L) X阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
$ X: v2 d7 @2 N伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
$ o. W0 A" Z0 h3 `+ R4 x2 k+ r9 }7 D谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
% x/ Y. K8 e8 D$ Y# {$ r条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
5 [1 _7 q" p) v, ]2 ?其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
: j. i2 i- [. L+ C( R$ }茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
0 x' A2 R- v7 e禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
* U+ b4 c: q8 V, K% T- A初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
/ Z# w( a( U* q$ `$ [处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
6 w3 H; Y- @( R7 c; G' K- I辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
6 n' Z! }$ ?$ N2 [$ @% M

. _4 p8 S' O+ L9 M3 t: D
0 n5 D' ]$ q5 R" U1 s

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！