2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
& _" e8 }0 J. x【桂枝加厚朴杏子汤】
, o6 V- d* m- E- _& {桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
1 u! I+ d/ n3 R$ ~- ]6 S3 `, z, [上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
汉传经方解析法
三才解析法
( o6 _( I8 Y6 ^* _% b3 A阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
  \9 r4 H$ P; P; w2 Z阴性药：芍药3两
4 g2 n; Y8 Y! o. _  k) i) c, m8 ^四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
药症：
厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
8 t. ?) ?0 E; ~. L$ P杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
1 j8 i6 E# O) s% V9 s3 }该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
4 x! n7 L, k+ Y. w: a* h8 d这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
, A) a  T+ [* a; j厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
, E+ h, U6 w  a" v% m/ x* N# h# F本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
9 Y3 s1 H; H/ d3 T! a桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
' ~  M5 S( B* J+ O1 Y上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
( b% }1 N0 _# W. D/ Y汉传经方解析法
1 {& x& d, n( X9 b0 o三才解析法
, @- y: N* n. s2 h阳性药：桂枝4两
: K& }8 V; U; [" [平性药：炙甘草2两
8 z" K: t- |1 j4 F阴性药：无
+ I; f2 `; l5 s' m四象解析法：
2 N2 @3 x- [- V* q君：桂枝（温 辛甘滋）4两
佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
佐药：
( L: l$ [* @& Y: x1 X# R/ p  K甘草 平 甘滋
; i0 E) T8 `- N% P5 _# K《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
4 h7 C6 Q4 @1 u, v$ [$ H5 H患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
3 u& z/ F" F- D2 }* V1 a这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
$ L$ i+ V  b% t( K这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
' p1 y$ C* S& C* j3 W平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
. c9 K' J5 |% ~/ F) D$ M, h; Z9 p/ V四象解析法：
* ~% I7 L# s2 ^8 W君：桂枝3两
  G$ J6 n5 v1 s- |5 o6 B臣：生姜3两
: `6 |1 X+ o) z% M$ O佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
0 ]: L* R2 M/ c) Q* b$ I: @也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
& Y- p+ q2 T9 q% E6 W, U" B条文：
; e/ _$ I  ~# ^$ g, b( W太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
' `: w4 ~! p, {胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
! E( ]8 r- o; A& F# X$ V" [桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
' ?" |2 w  V+ p6 k0 }$ ~1 w上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
3 q" M+ n" I' k; y" n. q汉传经方解析法
三才解析法
3 N% n3 E' w$ p) Q阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
0 K/ A- r1 Q% g平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
+ `. C& \% W" Y四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
. X4 L9 {- w. ]7 x佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
! A8 V5 V5 Z' I4 s5 Z$ S2 ^药症：
白术 温 辛甘滋微苦
9 s; N/ o" u( _9 {7 `' u4 x6 H《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ N& e' L: U* d! R茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
" u1 V+ p  Q) [- R% x0 u+ t本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
8 b8 z1 q& V) B  y/ `服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
2 z' J/ D; G  d  b$ d1 Z这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
* X$ }5 o5 i" g: P! N( D$ O, T0 H在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
+ k- a+ r" M1 ?! A1 y2 [$ T7 i上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1 t% A- J2 F& Y3 j$ ]# ]2 @+ [" ~汉传经方解析法
# w& r2 U+ ^+ n! f4 S) I7 a; m三才解析法：
7 S) E: H9 Y$ e阳性：桂枝3两、白术3两
. e% r2 |2 ]% a1 f平性：茯苓4两、炙甘草2两
8 A% |# e# F( X  _+ u6 _阴性：无
/ e- F8 y) M$ b- P四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
. w8 S- X$ O0 n/ l9 X. @: g佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
9 l- e8 B/ T+ z% a1 _3 V! l药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: C4 ^) Q. K$ t该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
9 d& c: p0 F% [144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 r" V7 |( E/ k病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
% W/ D8 R5 v% e2 }  y这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
5 E, [  T( o3 A" H7 _+ Q这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
2 u: }0 Q% R3 Q" N/ f: C' u茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
, R* ^; ]' m6 j! s5 N汉传经方解析法
/ U3 o; h8 O: r6 g* A  W三才解析法：
  a. @+ ]4 Z3 D# j  E: q阳性药：桂枝4两
% k, H8 Z" ~6 [# i- h+ z0 }8 J7 p( @平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
四象解析法：
2 x/ q6 m6 p0 g* f, V+ U5 b2 Q( z君药：桂枝4两
# {% ~5 l+ k- `; E/ |2 q- V臣药：无
% A' b" n4 g" n) n0 |佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
, [8 ~" p% a6 s. v6 @& p: {本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
$ j: V/ u' y: K1 f0 h1 Q  H. b6 W$ w309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
$ W. w& t  M: T6 H! I这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

8 W; K! B4 X! k1 ^! k; y8 P

wangjizhi

再次学习。谢谢

wangjizhi

多谢多谢

wangrongjian

拜读了

84539

学习了，多谢

derogba

拜读！
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