大家晚上好!
* V6 ^2 ]) M( _今天我们继续学习阴旦汤类方。
6 z/ U! ?& e: t今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
1 V2 X( {+ z( [" y9 K1 E* S【小建中汤】3 ~) K- ^0 r& Z3 `& j
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
" R$ Z( o( J" l上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。7 p) d8 p( t9 v/ G9 n3 p, V/ v
先用经方解析法分析一下。
' i+ H: ^# {; O2 |5 E) M三才解析法:
! s* C: [' d3 a/ t% m( e% a/ W阳性药:桂枝3生姜3: `' a: Y* g, p5 F, V% T0 G
平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)! t. S$ M6 N9 I- f1 s" _! t( j+ } v
阴性药:赤芍6
9 P3 w, M) N) j四象解析法:
% C& _8 p1 e6 }* p! I& P君药:赤芍
$ {( U; \) l" Y. J- l" T臣药:无
: {# Z7 Q4 u% {) k佐药:炙甘草 大枣 胶饴$ W' ~4 i! q/ A
使药:桂枝 生姜
v5 |" c( u$ U: F9 N大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。
* o1 S+ L8 U0 v6 x$ l4 }其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。1 v5 k+ j: p# C/ P
加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。) ]2 q6 u. F/ Z) y5 x
结合条文学习一下小建中汤的方证。% q6 l6 {: ^, K: \6 B0 O/ B
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮): V+ j2 s$ K g4 ?! G- ^0 g. b
271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
: P8 ~& ]1 ~9 ~272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。2 H# J: d, r+ y4 y/ e# p, ?6 P5 M+ r" Q
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。
, k) ?, L4 [4 @0 `+ _, p4 q里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。
" ]0 k) g2 O8 P& q热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
( T: Q7 F1 T! j5 s& n* C“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。, J! \: g! H3 w- E) l. h+ x
“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
# k! r# D* `) N5 `, Q9 D# M$ v! w: O v/ W“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
- V C c% _6 ^4 v“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。& C8 D2 K' i. C0 Z
“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。
. b+ I0 b' H2 H/ _+ A. g“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。5 u* i; C2 F0 I; I; D
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。
. N& q$ G3 p: k2 {' l, L芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。
/ q7 N* `: M! M& l) V6 z小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。
, C) ~8 ^- h8 B2 T' y- H6 W: d# I6 e诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。. k! Z7 H5 j7 y8 y* x
饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。0 t" L S7 X9 i1 }
《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。* m1 v9 q1 d) V( C
然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?
' o: }6 z7 b4 m4 Y我们来看两药的药症: k$ v- c' K- u- U
蜂蜜 性平 甘滋
9 M) o9 \" x. j《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。2 G: Z" v2 i+ n5 V# Z w) {$ S5 s
饴糖 性平 甘滋' C/ d) c! L4 L9 D! M( a
《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
4 W) z Y* L$ B5 Q) T% Q0 v, T可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。- O+ W7 w9 x, R* q
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。
) l3 v! a& I. f! E9 C; @甘草和大枣,更是护胃气,养津血。) [% Z+ Z* w: ]; l. [; U* ]' H
使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。
. e; j3 g4 l6 O" a4 c1 |全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。 f3 E7 L3 X3 x8 {
仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。1 {& `- m) E3 K, [' B2 Z2 K! P' J2 Q
呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。; l: W! h }% b( o
对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。. e% r( A0 r m/ C/ x! ]
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。% t4 r' |9 n5 k/ N$ r! q
根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。, F9 q; U+ S( E2 B6 F+ L
【桂枝加芍药汤】
/ F3 w( S* I2 ^, F/ Y8 t5 l桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)
2 O* X+ A. L6 g+ A上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。; P; Q8 u. I: U5 d2 X
汉传经方解析法( L! w8 Z6 D' C9 W
四象解析法! \4 u3 _. f. N1 a5 m0 n
君:芍药6两- v7 S# S6 P" \( g1 [0 ~: s
臣:无. n/ j9 Z. @5 K/ G2 H) c
佐:炙甘草2两、大枣12枚; _' K. h5 ]5 F6 w" o
使:桂枝3两、生姜3两
( L3 E% Z1 Q, X; N【桂枝加大黄汤】
e. e& Q, i' W i桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)* R/ p c1 K I, a g: J
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
# c5 X! |: r7 X; W% S4 C汉传经方解析法
* E, P8 n+ V9 Y) L+ F四象解析法
% O' ?/ H# }1 ?! Y$ r4 Q0 b. h2 x君:大黄2两8 e% `) s9 t0 ^* `/ |5 }; a/ r( Y1 M4 R3 W
臣:芍药6两
8 }5 p; a$ e* ~佐:炙甘草2两、大枣12枚
7 ?) \8 W/ B. E" L- w% i' q# D. N使:桂枝3两、生姜3两
; i/ L* }& S" h# E我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。7 I5 d# B6 W# K
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
: _7 d% y' b/ K. t! d( c本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。7 ]8 w1 e* {% E
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。+ N2 [8 Y# ^5 E
本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。
% I7 A6 S( y. C! x& c8 Y' i0 C轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。) m- m( u8 r) ]' r, w
外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。6 b& l6 W0 ?; i, o. x' F X
桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。2 R' C. e4 g8 i& r( ~+ e, j
症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。
5 N3 K4 y& ?0 W; e/ y0 A6 U经方里的芍药,我们用的是赤芍。8 K7 w# F& M( M1 ~+ q
古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。
* Y" p9 Y/ `0 T9 Q如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。
2 \: s5 O) r+ |因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。* |! n$ k& _0 v2 |3 h& B% {$ }7 j
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。% L" x& V' b4 U6 ]) O" |
尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。
) F7 S# M9 y6 ^使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
K* b. y" Y7 g1 D' m& T大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。
# ~" D8 T" _# j( j大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。8 f M5 t% M) a# N- d
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。 h4 H6 J5 |; [& a @5 j) | J9 ~
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。! t1 b% E6 ~/ l6 n) A" A
【桂枝加葛根汤】
8 z' H0 i& @" z0 Z) n葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
% O7 _0 b3 ?! V- B0 L' w上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。/ F. p) i; D; Q
四象解析法:
3 k0 q2 c/ {6 O) c君:葛根4(甘滋凉)
& S$ u6 W+ r9 D6 o( s) w1 h& ]臣:赤芍3(酸凉). N1 c/ u: P3 g
佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋), ?5 D8 P: O `" T9 D/ E! O
使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)
, \% l4 y9 x: S这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。* F% k9 \! v C9 }1 H
参考条文理解。5 u* z9 l$ b0 |* \, S
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)6 ?+ W6 @3 @7 {( h! J5 |7 m
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。
$ N& b) {% D& C, J. g$ u“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。 |7 }$ X5 ]2 l0 W- w
桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
' q& N# z/ ] C! F1 @1 [0 }葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。7 w9 t" E* D/ Q$ J% U, i! d
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。9 O4 D; F+ ^+ s) {( J$ U% w
痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。! _7 J; r: ] O1 p8 ~9 j/ o1 G( ^
如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。
) b3 M6 M T& N3 U; U然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。
6 F8 s! O, t! s* D6 C葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。5 U+ q: H9 _+ R5 O; E* J' S
“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。0 o. X$ V. s0 S
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。, z r9 N1 K+ |/ W! c0 p- F
总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。. X! T8 c% n! o& D3 F# P5 x
【栝蒌桂枝汤】+ ?& s5 d6 j! u
栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
6 X5 s' R2 _8 P1 R2 m) x' W* R上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。) ?% B7 L4 Z0 V6 O- U1 j) c
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。$ e' ?2 d* h' U9 L
栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。
* m& s# m+ t% w* ~天花粉 凉 苦甘滋
( U( i/ X+ b6 a《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
2 G; }8 @* U+ {- [& D天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。 p; n3 d/ i M4 [4 n
汉传经方解析法
0 \* y0 n( X1 q @3 C# P四象解析法
: V0 Z! h. i& I8 i+ j' M君:天花粉(凉 苦甘滋)2两
0 `9 A0 V7 s9 @9 q5 ]. |# w臣:芍药(凉 酸苦)3两2 _- a3 D: G- t y/ I
佐:炙甘草(平 甘滋)2两) ]* `: h; s: ` X
大枣(平 甘滋)12枚
( E9 m X/ [" T/ @使:生姜(大温 辛)3两3 n" n( P/ X! c, h* ~+ ^2 ~
桂枝(温 辛甘滋)3两
$ ]( |+ `# x; k桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。7 b% y9 q& \( D+ o7 g9 S
那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。$ V0 h8 u3 L9 ]+ N% r
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。
2 r$ W, ]* o: {( g. T' ?我们再来看看条文:: p" {; B! m! u3 H" f) E8 v( a
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》# J/ x: f7 o3 V) X, k
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。
0 X4 ?3 C% i/ m8 @ | _8 v汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。
8 a# ^1 t) k+ x) d这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
3 b7 b3 h- O- _4 v津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。
% ^1 I8 Q8 e! c3 i这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
f9 u0 m; M4 n: u1 p1 ]芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
3 G+ _3 R6 ?/ o3 k2 y3 u以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。6 I9 C. ?$ b* i; H, U/ O- p
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
: m( |7 p+ U+ O因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。
6 l: n: _+ j, }# `! E最后我们再来看白虎加桂枝汤。
. o* `7 o" M. `& J- F3 n* G0 ?【白虎加桂枝汤】 1 q$ l9 x. r4 K5 L
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
( p' |$ W/ b7 G; g 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。
! H7 c# B- _% Z( j v2 u k" G& @/ k三才解析法:
0 T- {4 H' c9 o9 x6 j x2 W阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
+ d2 [' z$ @8 J平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋); i4 f3 W) J5 }0 W
阳性药:桂枝(温,辛甘)
3 U$ C# q2 Q8 N5 R, ?$ e9 k四象解析法:8 A6 ^; _) K, ^0 @4 h7 j
君:石膏(凉,酸)16
% Z4 a, P$ {+ y% T. }臣:知母(凉,甘滋苦)6
% T+ Q f) n7 X8 l6 A佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
6 b' h% v+ S+ _使:桂枝(温,辛甘)3# \$ w* _/ j) O! a
我们看条文:
5 ?: I" Y* _" |( g5 U疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)3 L7 F8 B. v/ C8 {) W; e
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。# c2 s1 G+ L2 N( Y- n
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。. ?. i7 J' ^, n9 x
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。/ G+ [4 l/ r3 w7 U2 Q
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。 E3 ?- x0 O% X4 l4 F# m
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
1 K& b, ^% Y$ c0 X M+ |这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。
" X) B: L1 o( h$ f加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。3 U; |% i) j# k/ i: r
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。
. f0 p7 m P- H+ y4 m- [, n: V桂枝 温 辛甘
9 H' U/ y$ q5 B' `. d. V3 a* V刘志杰:治伤寒中风。' G% v3 k% d0 |. D
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。6 H0 y( v. }5 p, q* k9 u
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
" X7 `& a( A/ f; Q1 P- s) s白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
0 T* p1 P9 G1 G# W' M! [这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。
2 Q! C* ~* o5 y1 c1 }9 f) y8 y) x& B汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)
% I# |9 o# g1 l9 s: P% o" q周*龙,男,15岁,初诊2015.10.18& O T3 P# M b: T; K
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
0 l. J5 L! C/ @9 Q6 B诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。! Q; t) y! I+ I* u# g. Q- T* ^
诊断:寒热疟
3 G: x0 x/ R: \, f$ l2 R3 h六纲:太阳阳明合病- ^: M- R% k7 a# K/ B
五证:烦温证9 }8 k- [8 d" U T p, O1 t
处方:白虎桂枝汤加百合 . g5 e7 o8 A- ?, r
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。
8 s z V8 w. I$ {+ l+ D! }/ W8 {五付,喝10天。
/ o& f' O5 b' C% m1 w8 c8 Q; T二诊:2015.10.31 * N' s' V2 X% M' y
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。5 |* I3 \' D4 C% k1 y
这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
8 U% V! B+ n8 c% T- |, l/ A三诊:2015.11.7" F( `. i; Y) J& A* g' I/ M i% v
不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。* {/ h" i2 F; o/ T
四诊:2015.11.153 v' I: O3 ~. u* B! c4 _
左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。
W- L& ^ s o# E- E: ~( Q$ y原方桂枝换白术,继续开10天的药。2 h( t/ ?# O& e7 s7 {7 S0 K
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。) m3 r( B# P. G9 V: X# S6 \
五诊:2015.11.28
4 d2 e7 p$ \* {: m8 k所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。2 Z/ G) q- n8 a( s
四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
3 x+ Q- Z" s; J+ N& }( ]按语:
+ o/ L1 [& T+ Y9 w3 d这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。* n3 A3 j! \" U, U2 o; _
本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。7 b) E& h2 u& o- ~3 Y
希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!
$ \! H! d1 O: G/ e2 q* a谢谢大家!
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