2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
' X1 l9 N6 G0 o6 k* o真武汤
大黄附子汤
+ f: p6 P1 `' ~" T八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
5 }0 `7 c1 h2 J4 B+ L7 b; z上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
: [, u0 W6 R+ N7 o- g阳性药：附子 白术 生姜
: Q& }/ Y8 s( d' T平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
( i8 S" N  T5 Z- U9 Q# m君：附子（热  辛苦） 一枚
/ U6 v4 F  k& L  B$ Q: n4 T6 c臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
; \' W3 A, m2 x; x佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
& n5 p  i6 d0 a; D9 ^( g真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
) Q4 ^, L& ^0 D7 y' |: S) c2 }280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
) i  c* x% |8 l7 m6 n315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
  {1 g! z; ^9 y2 }' e+ ^- n6 s* W9 x第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
% [6 n' K3 }6 G* X0 W$ |来看药症：
$ {: X1 o+ N3 E君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
% R  Z, W# s6 ~: e- J% P生姜 大温 辛
$ I6 {; H7 n% w8 G$ T《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
, M1 m% [' f2 g3 e3 }《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
# j! c& T% a2 Q0 u  @9 p使药：
7 J' E: s! |/ T' \' Z0 i* S* k+ D芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- w) G0 A: t+ i' M, O# I附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
( T9 r* z1 `% A) V) s6 z) ^大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
4 T9 T6 u! c7 ]5 d$ F! m: V  Z% `. e上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
3 |# K: [$ z" S平性药：
4 [+ ^6 R$ p  C7 r# L阴性药：大黄
四象解析法
2 |1 U2 _% _  k1 P君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
0 k7 K2 R7 n/ T8 ]佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
: t" A4 ]9 k8 {2 x9 F先来看条文：
3 Z" m, k( k) ~! p5 w1 `. {12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
. K$ Y& W0 @0 {3 ]条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
: J( ^; t4 ]- r7 h, a# _- q臣药：
; j6 C* Z" j" |细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
" f4 J7 V& Y3 H3 u% f0 [0 D《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
* H2 Y& ~5 r4 C0 D8 }3 C! f3 T脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
3 \7 T5 I( @% k5 h3 @. }8 |大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
# o7 O2 i1 a% G$ {- Y1 j- S三才解析法
2 ]  B; |, c, X3 z, l  O# O阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
' _! P. _1 i7 V四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
5 b$ o3 i% R7 `0 ^) ]3 s使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
& d( R# d' d0 ~' Y( v- P 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
. Q" x  }' [1 ]/ R6 c) M3 [. H首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
: z9 A' N/ K' p9 L6 d《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
1 C: O3 O4 |3 B) ~% F臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
" w3 M7 g4 g! a& p6 b% z《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
0 g4 S& ?* {# b( q; {* P8 \# P桂枝 温 辛甘滋
: Y1 m; `: v* m《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
( c% _2 ^) M# y7 J《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
# s5 k0 d9 f4 t/ Y/ _! X2 b/ }9 N+ b《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
4 j1 ?! @; Z  H2 M  w- J生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
+ b  U2 p" K/ W8 b山药能补虚劳，补津液，养胃气。
" H5 }: V+ A5 E泽泻 凉 咸
' z; r: W- J$ ]$ w$ [  }9 I) f《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
1 Y; w1 ?$ B$ }6 P上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
6 q4 r3 L) {" Z! F0 |( B9 H丹皮 凉 辛苦
6 `5 z5 Y: R/ w" e3 S《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
8 |% L  M" p$ |5 [/ |五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
9 R  J& K- R' L: M& E' S4 L8 X# K# A+ l五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
+ N3 q7 z1 U! `7 `" ?

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师

derogba

拜读！