2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
2 g+ E% S! i- ^: U' L. `% q真武汤
0 ]0 V2 B4 x9 O1 J3 _大黄附子汤
! l' \& ^, s. b* Y: r/ T8 |" Z( D八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
; `& Z* q  P8 D( H上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
" M+ p! C+ m; L三才解析法
& ?) P" d2 d6 f8 {% v. E阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
! Y% G5 L2 z: ~四象解析法
% v; i0 A, p6 ?: t. D! a6 f君：附子（热  辛苦） 一枚
8 {% R* P* @3 N0 `5 C5 Z1 v臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
2 g  I: @6 u" Q- H生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
/ S1 {! L+ g2 F  l+ \' u真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
! A2 s. B: ]+ S2 y$ S+ h真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
5 @, d  A- _7 ~: D: O3 M& q! u4 q- Y第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
- r2 D* s+ x$ V8 H! G( d7 z% o( b君药：
附子 热 苦辛
. |3 O. }3 ?6 m% |# S《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
4 y! @0 v6 w. |( F- _2 n: Z/ f" l# q生姜 大温 辛
$ ~; K8 m$ h3 H$ H5 B9 N《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
. ]  M/ W5 j+ q( P9 T/ d《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
& }* ]; |" m5 i5 k- O" b" q% r茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
% W# Q" E) [' z使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
9 y& B2 G4 d% A: w: Z8 g! H, T3 }附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
/ M. A. R( x0 `) |6 [芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
0 X2 q1 s% N: P* K+ _上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
9 d# T( c5 y4 [6 J四象解析法
* z0 o- @* g. J2 F, a& c君：附子（热  辛苦） 三枚
' O' {5 F) S2 a9 b8 t臣：细辛（大温 辛） 2两
$ H: u, P  z1 k0 l! K- n( q8 y佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
: @  N0 B6 U4 t8 C0 t* }  J条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
8 c" f& b: g2 j; g1 j臣药：
/ S7 N2 |0 n- N$ a; b$ W细辛 大温 辛
. O$ N8 A  ~( x' `$ H《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
# \3 T  z  F- B" E2 L+ j大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
! f0 q( ^* d6 r- ~6 x; H& O脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
0 J+ q$ Y) o: E: W1 [) X# M/ w+ o. E大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
" C, u* Q# D& }& `0 K像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
' U5 U+ E# M) J. Y  t干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
3 ^+ C9 A" p9 p4 E! d4 E8 x% o2 j上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
9 o8 \: H- U% T- U4 E5 `0 a阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
5 U% i9 M# D' ^# w" F# l+ Q中性：茯苓（平，淡渗化饮）
2 D% W, e" d& d2 E1 ~% D- Q阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
( F& i8 V! ?$ R6 ?' |- e  \: g四象解析法
/ {3 D, w2 W- Q$ `% a6 B  d& m君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
% B2 ^7 F. x8 l" h  ^- U佐：茯苓2
' Q" T& r  Y& Z- Y) r使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
, P& R3 P% @. n 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
+ h- H+ e; M3 m) u  ]( N+ M首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
$ u1 U; i( G3 i附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
6 O6 @/ V, h; \" o6 I茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
! q4 z/ z" V: H! Z- g茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
, d6 e' U# K! n' I8 V, _; }" O生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
5 L0 y. i7 S% w5 q2 c- }薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
8 E$ Y1 h5 Q& I+ \7 Y1 K7 I山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
4 C& V, y6 d% E- E上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
0 j1 p4 }; y* c  |# Q* D8 G丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
; |1 ?. t  i- h/ c  z- _. s后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
0 \' P! S- I& N; O8 V《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

+ x6 z! a: R: t% x- {

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
* K5 C) \( x( ]: W6 B

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习
/ l6 j: X  j! h+ m, v% ~' }; b

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师
/ D" f, M5 n4 B% Y  {

derogba

拜读！