2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
四逆汤加人参
四顺汤
附子汤
【白通加猪胆汁汤】
& L2 M" T: \- h. Z+ d葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
汉传经方解析法
$ D$ d2 o& r. M, I" A0 k8 A" x三才解析法
# w- W  d2 }0 G( Q6 b; d: P# C2 \阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
        葱白（热   辛）
' E3 F4 X* d) U4 e& I平性药：无
5 Q0 d9 L' ^0 g; d阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
四象解析法
7 b' F" Z( I" m' F君药：附子（热 苦辛）1枚
# j" g- n  L* ^% _0 m+ ^臣药：干姜（热   辛）1两
      葱白（热   辛）4茎
佐药：无
4 H. |' Y8 q# }& P使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
: n5 z% {# s, |" A% |3 ~" z本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
6 G- ~+ q1 w' u4 o8 e$ d1 X1 C8 [附子  热  辛苦
9 {, n" B' d2 v6 V7 S8 D《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
; ]7 I  G* W, K干姜  热  辛
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
% a7 H/ U+ }4 ~5 x( A" k" D" m《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
猪胆汁  寒  苦咸
* S/ o1 Z* ]" X0 N" _; ?《别录》：疗伤寒热渴。
* r* \4 B2 y6 C) n猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
4 b( K3 v! G; V. s4 l/ S人尿  寒  咸
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
4 r" n/ ]% v( a0 W  a) e/ Z3 I师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
. |$ V; S6 `4 O* P, P条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
' C% v# T3 a1 A如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
/ |8 D( x, F+ e5 `' j; R【四逆加人参汤】
$ f% j; t2 a9 ^& |甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
, z8 O8 o- R5 |8 q三才解析法
$ C" l3 ]0 v+ }% H8 F8 N8 Q6 t4 h阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
% G8 V7 u0 S# d7 ^# z5 H臣药：干姜（热   辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
- q. k- C! b8 ?, i- u使药：人参（凉 甘滋）1两
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
4 a( X' R: K! C6 E2 |这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
7 L" t* T, L% J2 A9 ^$ j9 W1 O! [中度型--中毒型
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
3 x  x% }% \: Y) ]: I$ I# ]4 k) B, g【四顺汤】
" O; y' H* [! r. ~7 E/ @) O5 l: O附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
/ ~* g' ?& ?) S: E3 _7 V5 ^- T$ C0 i& W上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
8 `: s! D( G% u# i  M) H& h- o13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
/ ?( H5 [+ P' ~药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
( h5 f1 |% V& W4 x0 Y/ r2 a: F9 V而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
【附子汤】
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
' {6 v# A, u1 ^8 }; m上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
# B) Q# j: u3 v! J" f! t三才解析法
  s! j7 `0 ~6 e; i# r, r* S; Z9 {阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
8 x+ A9 S' ^1 T平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
: c9 Q8 {6 s) s9 g- b& p        芍药（凉 酸苦）
: r9 A$ d/ L( n; l* [( s2 u! X四象解析法
9 k3 ^9 T$ N4 w4 b! b* G/ U2 v, ]" I% G君药：附子（热 苦辛）2枚
臣药：白术（热   辛）4两
/ J6 x4 g, {7 q7 P6 s- N佐药：茯苓（平 甘淡）3两
使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
' q) {1 l( ?/ t" _! n307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
/ N: L- C2 q3 D( f从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
4 x+ g+ L9 m5 B- k1 ?茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤拜读

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

derogba

拜读！
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