2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

& G/ y* s; A, A" s" P3 L大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
7 U1 U% z0 Y# k- s) k3 C$ n今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 m+ [2 K- M) I) H1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
$ T7 f+ w0 H" n3 q. r汉传经方解析法
三才解析法
, k1 }8 X" I  i- J& F阳性药：桂枝、当归、细辛
" [  x' ?7 b, S8 L4 W4 i平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
8 Y# O" b% R% E四象解析法
" N9 {1 S: |- L1 r0 z0 ^3 j( A君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
% @8 p1 \5 A7 `6 G* y6 B4 J佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
3 Q1 ]. e- B+ P- A1 s' ~: q' I君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
7 J0 d# @# S3 K/ d君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
  n1 m* U1 u$ ^0 o桂枝 温 辛甘滋
" _& v5 a4 @2 K9 c7 l4 }; @刘志杰：治伤寒中风。
+ \2 R$ c8 F7 F; P  w《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. [: C% J- Y0 M+ _这味药大家应该非常熟悉了
0 f5 Y9 z+ h) [8 _0 G) R$ j5 v桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
* H7 ]- n% j5 c, ?: O. n当归 温 辛甘
# @: }) L/ X( }& f* D《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
) u% D5 w5 o! b! L7 H3 q9 G8 r1 H当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
' m/ i; H+ _3 c4 X' M治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
5 C3 s6 T# o. h9 P  P佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
, H# b8 ~  p, Z. s* f炙甘草 平 甘滋
* r- c" F% S/ c8 b+ W1 ?《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
1 f" V' q1 r# N8 n( R甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
8 }9 {# D& W! i1 W1 w/ i0 j8 j通草 凉 辛苦
. F3 ?. P7 f+ e9 y5 {" r- \《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
9 t2 ^: @5 V, [: G- R  h  n经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
% O- r7 k7 G- W: }  a/ Y' l7 {- [这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
9 D$ d! d- o4 k: }/ g木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 m; E& i! |0 Z6 o芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
, ]5 c' ^, S( v; r. v当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
: g0 o: @; J$ w8 c当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
4 M+ [$ p& Y* \' t. F木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
2 f* R* v, P* J汉传经方解析法
4 ^" y  ]; H( E. d9 B. L三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
" N7 B% r, E% Y平性药：甘草    大枣
5 N3 k3 c8 z* |阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
; Y9 p, K4 k# K使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
; _& f7 l2 r+ S( }/ Z2 j2 D- V+ a这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
6 x2 {7 K6 }2 ^3 n( d& z3 D从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
, X! V  ?) @& i  z& X吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
) _  B* \- ^* W* W) c对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
6 [4 G. J9 n% d* q, E6 l我们重点看一下吴茱萸的药症：
7 `% h7 u! P& a吴茱萸 热 苦辛
4 r( F5 Y! V7 ~  g  `( ]9 M《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
: y% b5 j6 a( m6 f# ^北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
8 R. o/ z- r' u% u吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
. t3 `4 |4 q5 b. t' y8 f/ T外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
, }1 R' G# O" D9 ~! ]6 A+ Z9 D内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
! b. ]! ^0 ~, M+ O吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
7 e' b) n! u# N+ X另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
) L' R$ D/ _# e% d: |: x平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
3 M9 E- e* H7 l" b# c生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
& D' c; \; h; r- u在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
% m. Q$ b  D  {4 K) j5 y& Q6 c% p# b既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
2 B" ]3 X4 ?- N+ \1 Q3 l5 }- v里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
5 v2 T, K" |; [& P  B: S5 S2 I经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
* r6 s  N8 u! [" c1 ]当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
$ Z% e2 d; h! B  O接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
栀子豉汤
; n/ r0 ^1 V8 A- i5 ^1 B2 G6 ^$ s( \栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
7 H4 Z+ w# C' E1 ~上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
* Q; _  W* N) H7 g  w三才解析法
* d$ G8 H, @8 F- @阳性药：香豉
平性药：无
  J: I5 X, X$ q6 y( d4 Z- }阴性药：栀子
, ~/ G2 S$ e* k! B& X# A9 a$ q四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
- c! m' m8 S& Z1 `) ]2 E臣药：无
- K. B" B, S# R0 w; Z佐药：无
1 `7 o. r1 V( r( X使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
) Q3 O4 D4 L& \9 d, g4 z恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
7 O7 X  a8 _* |: t豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
栀子 微寒 微酸苦
8 z) R1 G- z% Y" N  a2 A+ o《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
+ C. D" o2 m6 Y2 W6 X“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
4 n5 E) P* Q& g& |/ K8 z这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
- m1 i! q4 O; |! F0 h6 u这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
, F$ E; d8 D- Y5 n% a5 J这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
3 P& @' S8 o3 w6 a( X5 d) d如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
$ V( n5 t6 J& v; J! p1 F8 K上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
. w( e/ L- X( U6 s汉传经方解析法
; W- y: W. I) Z( Q# x, j三才解析法
+ \- @- O  t1 x0 V! J/ @! ?阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
' o: J( Y# N: |四象解析法
+ D9 Z' L( z1 |. w% {# x君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
6 E" b, t/ ?# G; l7 E: S佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
# e) N+ G% C, q: }' x% o351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
7 K' Q0 z8 y) P* J《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
5 g: a8 z( ^8 X. G生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
# T/ \$ @& t$ o栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
# E, b) V0 _' B' l( u; Q) j6 P' }汉传经方解析法
三才解析法
- v! U+ C% S' G- L9 @1 S& Q% D阳性药：干姜  
' c- I% O7 [$ K. u, P( `+ K, i平性药：无
0 m2 t/ ~2 ^) c' S( n- t: y阴性药：栀子
. b& x! I; ]3 I四象解析法
3 \5 S1 e, X2 U7 D+ C君药：干姜（温 辛）2
8 ?' {, h4 m9 O0 {) V  X臣药：无
  N2 j0 E$ O4 S4 z$ Z' c; y$ e* D佐药：无
8 H0 k" {0 L- d使药：栀子（微寒 微酸苦）2
, j, b) z2 ]6 J6 C4 r我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
# w; \4 {) x5 j% `. l358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
9 R2 K) V% S6 K8 e上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
/ W/ b$ w, X! O除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
) [; V& E8 x# t2 G( w  V" ?& k( s这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
, Z1 X6 f2 K  t5 X! y9 `  R师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
0 d" D4 J8 U3 j' T7 v' O# Q/ ~( z栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
6 Z3 e0 |8 y5 G好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

8 E! a; ?2 A2 M% n

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

风儿吹吹

学习了
, P6 A9 Q& `- s* i

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的
7 m4 }! e4 J+ b; J

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

derogba

拜读！