2018-5-29曹林辉老师《六神类方解伤寒》第八课

sunjianchen

大家晚上好，今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》
在接下来的课程中我们要学习如下方剂：
! z9 V( `; d% s+ |% D
今天我们主要讲解前面两个方剂：厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤
( U: ?& e8 \5 V0 s+ d2 u2 Y- U3 c厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效，临床上可以治疗什么样的疾病呢？
刚有人告诉我：可以治疗虚寒腹满
3 G1 X6 t. b- \4 Y" Q3 e" T5 `$ V如果患者不仅出现腹部胀满疼痛，还有外感鼻塞流涕，头痛，咽痛，咳嗽等等，它可以治疗吗？
好吧，让我们一起来**这一玄机
: M  g$ E1 c: m0 T+ h  U* {0 W不知大家基础知识掌握怎样了？
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗？
我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
为了加深印象，我再给大家贴上来（照顾一些后来的同修吧）
# H$ z/ q$ K8 o; o5 ?2 f& o君药，就是治疗主症的药，一般药量使用比较大些。
君药的确立条件
1、对治主症，以及同时对治其它兼症。
2、药性的毒性和烈性程度。
; N* L6 F& p$ v3、药量偏大。
其中，第一点，是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。
; N; `% n2 Z, ?" {  U如果这些基础知识掌握不牢固，万丈高楼怎么平底起，从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
臣药，顾名思义，是大臣，宰相。协助君王做事的。它主治的，就是主症以外的兼症，同时加强君药治疗主症的药力。
* N) e% f5 g2 Y* v. E! _2 Z6 e好
若君药是寒凉药，那么，臣药也必须是寒凉药。
3 ^. c) l9 T7 b4 \5 C师姐，字体建议再大一点，谢谢
6 l. Z1 q1 ~% l7 @. P君药是温热药，臣药也必须是温热药。
0 h3 T2 U# _7 R# [0 P  P; [4 P1 d好的
佐药都是平性药，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
使药起沟通阴阳的作用，与君臣药性相反.
佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的
请大家记牢了
+ N2 u6 p/ r0 o* r5 l六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过，不知大家记得如何了
( U, j) g" i% j2 m六神方归类法
1、按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
4 Y* N3 E6 N; S; B2、六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3、七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
为何我们要重复讲这些，或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
5 R( [, j1 `* B% b$ v这些基础是环环相扣，如果每一个地方没搞懂，会影响后面的进一步深入学习的
师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图，如下：
- s/ k* _0 L; P8 s9 {. j

请大家一定要熟记此图，要多多练习和感悟
- G* Q5 q! Y# M' G  i0 ?! k下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
厚朴生姜半夏甘草人参汤
1 S' Z* g  n# \* B厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
* ^4 v  ^/ o  \7 @在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
. z" w0 ]  G2 O% ?; r汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：厚朴、生姜、半夏
平性药：炙甘草
) K8 k# |2 e2 M阴性药：人参
# F$ l- c8 S' n8 ]( C+ D四象解析法
君：厚朴（温辛苦涩）8两
7 v, U9 I3 w3 {( Y! u0 m: j臣：生姜（大温 辛）8两 半夏（大温 辛甘淡）4两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
使：人参（凉 甘滋）1两
从三才四象解析法中可以看出，厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方；
其中有三味温性药，平性药和凉性药各有一味，温性药有20两，凉性药只有1两，温性药明显多于凉性药
( M5 y, D# G/ s: ?- |: f. w3 M君药为厚朴，臣药为生姜和半夏，甘草为佐药，使药为人参。
我们前面说过六味以内的小方，有使药者，为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少，因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
+ p& j+ \/ u! M8 Y; k4 o' ~接下来我们看一下药症：
( K) o( A2 y  Z君药：厚朴 辛苦涩，温。
《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
厚朴辛苦涩，温，辛能发散，苦能涌泻，涩能渗湿，温能温通，化寒饮
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
+ p, H  Q/ B4 L1 f: t4 I7 r# J外能祛外感风寒湿的头痛，内能治水饮上逆的喘呕眩悸，还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
7 n0 a& f' c* `- N表里凉滞证症状都能解决，药力作用广，温通破气的效果显著
, w8 c) u* R' L恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药，因此为君药。
臣药：
" j9 u+ J2 j) l( s) |4 T0 D生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
% |9 K. h5 j/ \. C& f生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。
2 g( [% b8 _! o治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。
半夏 大温 辛甘淡
& y# y! N% `& v《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
  e  i5 p, {, h' ~9 @半夏，大温，对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪，甘淡能渗利水饮，降逆的作用很强，因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等，疗效满意。
“心下坚”，坚，坚硬，比“痞”重多了
恩师说半夏破痞结的功能很强，包括脏结积聚，可以说，一身内外之痞，兼破
4 V9 k7 ^- S' R. Q) U/ L" u& m+ P只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的，都可以加半夏来对治。
2 d. ^2 F2 G* ^' N, a7 i5 d对于水气互结的痞塞，功效卓著。
. F$ U0 x  J+ K" q) a9 Q; C9 l佐药：
炙甘草 平 甘滋
6 {6 x. p) I5 i. I《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
1 H& H- U3 C: l! C* F: u炙甘草，性平，能固护中土胃气；味甘滋，能滋养津液，为佐药。佐药，都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳，护胃气津液，协调诸药，缓解诸药劣性，因此，经方方剂中多用甘草作为佐药。
1 C/ d& N% O0 h5 d使药：
+ ~/ f9 W5 p' i7 ?! ]" F7 e人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
人参凉，对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时，还能甘滋养津液
5 f) v! D; s9 y; d: q4 p# f, Q, c$ R人参，除了作为使药出现以外，还兼带有佐药的护养胃气的作用
+ I( Z3 e  C- D. `  v凡是温热皆能伤津液，人参既能清热，又能生津
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等，皆可用人参。
. d. u! J3 d+ ^! i% u我们看一下它的条文：宋本66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
$ q3 I4 i9 g) n! F% e+ C5 m5 c在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机：
344.下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。（宋364）
$ l; u* w! A; Z3 O7 h! i7 \" c345.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
! @, b7 s3 M: ~8 m: y“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛，水谷不化，这时候有些表证也不能攻表，要先温里
这个时候如果攻表汗出，会造成腹胀满。
为什么呢？
. B/ r; q0 ]* D! t$ ?因为下利而津液损伤，再发汗，更伤津液和阳气，下焦寒饮更盛，上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
发汗后伤于中焦，造成气机不畅，有形之气上逆，阻滞于中焦造成腹胀满。
临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒，感冒后不了了状态，少气乏力，进食差，稍吃多点东西就肚子胀、难受，大便溏，有那么一点口干但喝水不那么多，再一看舌质淡苔白脉沉或弦，就用这个方。
# K. R3 J3 s# w) h9 k+ d# X- k' V那么我们回到前面的问题：如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏，还有外感症状等，它可以治疗吗？
适合的嘛，只要病机相符就适合。
# _5 R3 ~: @3 u: `( c$ w3 }总结一下，厚朴生姜半夏甘草人参汤，五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少，水饮和津亏并存的“阴痞证”，六纲属厥阴病机证，对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿，内能除凉滞清烦温、调和阴阳。
& z8 E8 _9 X8 t" T接下来我们看另外一个方：旋复代赭汤
旋复代赭石汤
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两）代赭（一两）甘草（炙，三两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
【旋复代赭汤】
! [! \6 D# @, _7 c- n: ~" o  z1 S汉传经方解析法
) M6 Z9 C5 V6 j三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
2 @9 X  J7 U! p2 }8 r阴性药：代赭、人参
) b$ p3 @1 ~) j四象解析法
1 x# d; L! K  C$ t) A5 W君：半夏（大温辛甘淡）4两
臣：生姜（大温辛）5两旋复花（温咸）3两
  f* ], j( P4 b& ~+ a佐：炙甘草（平甘滋）3两大枣（平甘滋）12枚
使：代赭石（寒苦咸）1两人参（凉甘滋）2两
从三才四象解析法中可以看出，用药温多凉少，还是为阳旦类方
" i9 [9 U0 t  \* {: v- J; F9 m因此能对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
既然是治疗寒多热少的厥阴病，君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢？
. ~  r; q( Z0 N: ^# B我们看一下伤寒论条文：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
) h) Q4 \- K- y+ B主症仍然是心下痞硬，因此，君药仍然是半夏，“噫气不除”的症状也十分明显。
6 X) F2 Y# r  L1 y加了旋复花，花质轻，用3两，用量也比较大
) Y2 Y$ }( o; s' m2 b4 A  k5 n因此，这里以半夏为君，旋复花、生姜为臣；佐药是甘草、大枣；使药是代赭石、人参。
半夏，生姜和甘草，人参的药症前面已经分析过了，大枣性质平和，甘滋生津，固护中土胃气，为佐药。
) }. c" ^& [6 T$ q: C" t" A! P1 J' P; Q我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症：
& R1 u* z& Z! D" Z! V. ?: X5 p0 Q- W旋复花：咸，温。
7 |3 E! `8 r3 r. s$ I9 `《神农本草经》：主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气。
旋复花温，温能温通，化寒饮，咸能破下，破坚和攻下，能散结聚于中上焦的水饮。
& h: G: k% E) D6 r& S4 S9 K它既能除结气，又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。
旋复花，破除结气，温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
代赭石：苦咸，寒。
0 L7 [" Q' X! e6 T5 ^! o! _《神农本草经》：主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
4 v1 s& ^( v% {# i* _代赭石寒能清热，苦能涌泻，咸能破下，降逆而通下，有大黄攻下的功效，与芍药一样，也有“小大黄”之称。
( y; C* A: U* ?7 W1 S% l“鬼注、贼风、蛊毒，精物恶鬼”是指什么呢？
恩师曾给我们讲药症本草经时讲过，就是指难治之病（各种恶疮）、传染病（如外感温毒，瘟疫，结核病、艾滋病）、恶性病变（如恶性肿瘤）等。
因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤，代赭石都可以治疗。
还能治疗“腹中毒邪气”，另外还有“女子赤沃、漏下”，即女性的经带问题。
简单小结一下：旋复代赭汤：五证：阴痞证 六纲：厥阴病 病理产物：气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
) Y4 E$ O1 e5 `3 ^& @  Y+ a通过上面的分析，大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗？
+ t/ l2 R" Y7 v; H* E一个方的君臣佐使你搞清了，三才四象五味法则搞清了，药症搞清了，你说一个方还不会临床应用吗？
# w; n) g7 K: `2 \如果不清楚，是因为你的基础不牢固，请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
临床上还要多实践感悟体会。
1 i: ~. Q' x$ m9 [) t好了，今天的课就到这里，谢谢大家

5 j) I3 r& p* O+ I" W( O' I: X& p

wangjizhi

学习了，感恩

wangjizhi

再次复习，感恩

wangjizhi

您好老师，代赭石的性味是寒，咸苦，还是甘淡

wangjizhi

学习！感恩

wangjizhi

旋覆代赭汤，应该好好关注一下，毕竟是搞消化系统的，感恩

wangjizhi

粗略计算，一万个小时约等于420天。想成为牛逼的中医大神，需要一年半不断的学习复习努力！

sunjianchen

2018-7-26  根据老师讲稿纠正一下~
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
3 v0 C/ @( I3 J  z0 h1 H' o  o3 U3 v臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两

derogba

汉传经方解析法抄录于本子上，不时揣摩！

derogba

温习！

84539

加强基础知识学习。

annatom

谢谢老师！

隐逸！

老师辛苦。

derogba

拜读！

杏林小生

:hug::hug:

shiwenhu1981

默默的学习了