2018/05/02 朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第四课

sunjianchen

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上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
【桂枝二越婢一汤】
$ p/ i8 M- Z* d4 U' J桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）
+ F: F. o9 `9 [: B& b! G上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。
! ^8 |9 P8 Z2 s0 H) n3 V在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
【桂枝二越婢一汤】
  y% u* x2 t( b$ _  [汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
平性药：甘草、大枣
阴性药：芍药、石膏
( x+ \- _8 R+ s$ _" A4 H在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
4 r# s: S+ u- p, a2 g一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。
四象解析法：
) k0 H( p' ?  I- }$ j君：麻黄（温 辛苦涩） 1两
8 R0 m# f( D6 z8 s' s( k' S臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
    生姜（大温 辛）   1两
$ D$ Q% {- H- ?# a佐：甘草（平 甘滋）   0.5两
    大枣（平 甘滋）   4枚
使：石膏（凉 酸）     1.5两
    赤芍（凉 酸苦）   1两
4 e6 t/ R* u, W' O% y# E) n这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
* W4 D+ s* b2 U) ]桂枝汤为主，越婢汤为辅。
9 u3 M7 \- F$ m; H3 \  {而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。
3 j* ?: e, K* v  {! c先来看一下各药药症：
君药：
麻黄 温 辛苦涩
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：
/ r: @1 g9 i7 z桂枝 温 辛甘滋
! `0 b8 E0 F' j& ^) B刘志杰：治伤寒中风。
7 P! J# s) s: d5 {2 O《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：
7 f2 _2 Z) U' C: X4 H3 E甘草 平 甘滋
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
# F$ t+ a5 }! {1 C4 {, L/ ]" ^% k《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
使药：
. j; V9 ?" Z& A! D- M, n8 g石膏 凉 酸
《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
% O/ \7 b, r$ T2 A: N赤芍 凉 酸苦
/ C" J6 J2 G0 h( ]+ g3 d《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. ^1 t  ?2 c$ R' g, O8 y麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
$ b1 `- P- C8 m& T/ G, Y" J石膏，赤芍为使，清表里热。
石膏还能解在表的阳明郁热。
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
% H/ }+ F5 |: B: ?, V" ?( ^. d前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。
9 y+ B, c$ n: v0 Y/ U2 u% O桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
6 w. K# Q* [2 r, T( {桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
( J. e9 K) H1 P" Q/ ?& a越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。
咱们来看下相关条文是不是这样。
9 f1 l7 X8 e3 X- q- a2 ^& C4 q- R“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”
( i; ~9 z% m; |& ], z7 c这条看起来复杂，其实不难。
' w+ j$ R( J* u2 v“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
" ]1 n$ K+ C& {. O5 M* o" V* q“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
( x# J% Y6 n+ b" m  m5 V9 R脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
; o1 d# L$ E0 @津亏，就会导致血少而水湿盛。
" w" C* n9 ]/ `2 ?1 X9 _" R& s津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
现在从方剂再理解条文就简单多了。
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
! h+ r# @* y4 q2 D4 F8 X  ]7 n现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
. P# E" _+ s, S1 b津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。
( E8 U6 w+ |/ E5 t3 t# S- h刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。
6 ^2 \! ^9 o) a5 {* Q4 \: l1 ^津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？
  n3 R( J6 _2 M- }8 P9 q体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。
5 R. F3 K# y/ ?$ y' ?! ~《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
1 b) E+ @  p( U# W4 F1 |/ c# R【越婢汤】
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）
, K$ G' ~  }0 [* \) o+ P4 R上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
7 ~3 g" p) |; K* L& c* L( ~. P3 M) H' i汉传经方解析法
7 @1 s4 ^3 h, d# f9 q# E' U0 @三才解析法：
( F; b% h" {, ~, T( k: ~阳性药：麻黄、生姜
* }$ H3 J% N5 i7 K; ]* h平性药：甘草、大枣
阴性药：石膏
四象解析法：
君：麻黄（温 辛苦涩）6两
. {: D1 p0 s# }( g臣：生姜（大温 辛）3两
. t/ B, c; ~: N" }5 t佐：甘草（平 甘滋）2两
0 Z3 K% B" \) Y' m% r$ ~) ]3 T  G大枣（平 甘滋）15枚
+ d' v3 q' x: F/ }  [" U+ q2 g使：石膏（凉 酸）半斤
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
& y4 L, i9 t% D: {: I+ s这个方前面简单分析过。
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。
* l2 L9 w# K  j  F/ i越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。
: I3 Z9 d8 @, C- x石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
+ R0 n0 U/ r$ ^) ]& r0 t这个方子就是针对的这个证。

不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
( v0 @* i# Z8 K& ~越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。

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wangjizhi

桂枝二越婢一汤，反复不断的看，有了新的感悟，谢谢

wangjizhi

汉传用一节课的时间讲解桂枝二越婢一汤，可见这个方子，并不是那么简单啊，谢谢学习！
感恩！

wangjizhi

第四节，学习完毕。谢谢

wangjizhi

讲的真好啊，学习

84539

学习的！

道法自然30

再次学习

水青

这好像是第三课吧
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山东好汉

非常感谢。

derogba

感恩！
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