本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑 $ l. d" ?) O3 ^
0 Q3 }% E2 P' o5 G( p ?$ \上节课讲阳旦汤类方，这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
+ J; M8 @$ R8 y% N/ y【桂枝二越婢一汤】
+ P/ O0 h5 l# M# } s, `7 B桂枝 芍药 麻黄 甘草（炙，各十八铢） 大枣（擘，四枚） 生姜（切，一两二铢） 石膏（碎，绵裹，二十四铢）3 }; R' W+ f& A0 I
上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升；今合为一方，桂枝汤二分、越婢汤一分。5 A8 Z- I7 N3 j
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。( ~+ y7 K2 k" v: f; _- e0 N
在看条文之前，咱们先来分析一下这个方剂的组成。
2 ?% H. h+ Q7 T; _5 b6 ]我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力，拓展经典方剂的应用，而不是局限于条文，也为自己方剂的加减打基础。
! }+ j" l, k3 ~& l4 T# W3 U5 L3 q【桂枝二越婢一汤】
. t4 X! d- s8 W( K5 _5 F/ }0 y汉传经方解析法
0 ^; s; O. l. D/ T7 b1 k三才解析法：! o" m e _9 d; ~3 i
阳性药：桂枝、生姜、麻黄
6 A) q2 C' V0 I# D1 w平性药：甘草、大枣
! _$ s9 S* z4 l F5 U阴性药：芍药、石膏3 `! i \$ j( T: l* D% k
在这个方剂中，阳药多，阴药少，阴性药的药量也不大，因此，这个方主治的是寒多热少的病证。
n# d5 t# d# z, o6 ~. y- |4 H4 N一个方先不论用药的药症对治，应先确定用药寒热方向。$ E9 B4 H& f, y3 p) a9 v6 m4 i
你要是给用反了，去对治热多寒少的病证，就会出问题。' l) F R" ?3 N& T0 [% Z
四象解析法：- H$ u/ {; r3 Z
君：麻黄（温 辛苦涩） 1两9 `) m" l$ k6 ~1 s. J% j
臣：桂枝（温 辛甘滋 ） 1两
* }4 Y2 O4 \8 `' T, y6 V1 M! e4 G 生姜（大温 辛） 1两
/ u- [- r7 L( o, j: o0 N佐：甘草（平 甘滋） 0.5两
% Y0 D2 J1 `) _: Y- J, W6 I. ~$ X 大枣（平 甘滋） 4枚4 C X8 X6 p: Y' p( d4 O
使：石膏（凉 酸） 1.5两4 `8 T& Y, g+ f, Y
赤芍（凉 酸苦） 1两
. i8 A/ G/ J- h8 I这里方名桂枝二越婢一汤，名字中直接包括了用药配伍和比例。
: T2 K+ |/ o% |/ ~& S: L8 E0 o+ v* O7 s桂枝汤为主，越婢汤为辅。
$ N2 y7 c% z8 m& |- C& b而解析法后的药物用量比例，是经过我们重新计算调整的。* r! ?- ?; M$ t7 ` k* f
先来看一下各药药症：
8 ^) `% |# P! Y7 ^: K! L君药：
a( X0 e" n K3 a0 n2 X0 |麻黄 温 辛苦涩 5 S ^( G% w f1 Q* Y2 `" B
《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。7 m6 }7 M$ o/ o) {
臣药：
, r. ^8 t0 e; F5 q# \$ u桂枝 温 辛甘滋
" p' D$ ~7 Y% Z; G5 x6 F' r刘志杰：治伤寒中风。. ]! Y, y3 q% H# w( n/ V! Q6 o* R1 \
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。. r; F0 `% d; r- [0 x9 h4 [
生姜 大温 辛( W) E3 P+ {6 s
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
/ Y" {6 m, P( R* Y2 p佐药：
5 p7 P$ p i0 m) w1 l甘草 平 甘滋
* @: u9 Q3 w( l$ f7 Y《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, p, m- n' n( r, {大枣 平 甘滋0 h/ E; s. a( d5 O, B4 B6 c, E
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
- D/ I6 c+ ~7 E/ I( K9 t使药：( y& P( V3 d# J! J
石膏 凉 酸
+ \3 r4 R0 z A0 _3 \6 O6 ~《神农》主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳金创。
/ Z( M* Z C; [: j6 @* S赤芍 凉 酸苦
& S: k' @+ P! J《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。2 [" b" ]" y/ A2 p" O7 C4 k
麻黄发汗，能解表祛风寒，还能降逆定喘。
* ]( y; L/ P2 C“主中风、伤寒”， 它可以治疗中风汗出的。 A$ x2 F1 t7 A3 b. {" ^7 H8 O
桂枝配合麻黄出汗，去风寒湿气。以麻黄为君，桂枝生姜为臣，辛温发散同时甘滋养津液。! @, E& q, z3 S
甘草大枣为佐，固护表里的津液不足。
! G7 `: Q/ @$ T石膏，赤芍为使，清表里热。
# K% {* K9 s+ m6 f: n' S石膏还能解在表的阳明郁热。
/ f& Z3 r1 W6 h2 r这个方在有麻黄的基础上搭配石膏，可以看出此患者有一定的阳明热存在。
@2 v5 W. \* D1 A2 r而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
' P) C# g$ Y/ d; S' x这个患者有表证需要发汗，却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表，取微微汗出。
4 W! s1 g5 ?( n, t有表证却要微微汗出，那表示患者存在伤津液的情况了，一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
0 h$ Z& I f' d' N1 ~前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂，温热药多，寒凉药少。: g* ?. m0 C! Y$ C
桂枝二越婢一汤药用药量十分小，目的是轻取走表，微汗解表，微清里热，表里双解。+ s t N; R- S' ^( z$ s! T
所以在外感病范畴中，桂枝汤辛温发散，温阳达表，祛风寒，清郁热，养津液，治疗太阳病中风证。
- u( q- y" P/ D% K8 a桂枝汤呢，还有滋补津液的作用。
! Y, s, T* B0 g* G5 e' y+ M: h而越婢汤呢，由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。6 f' {1 ]' y q- _0 V
越婢汤取一份，量小，微微解表，可以去在表的水湿郁热。+ a) o+ V9 \( t) J
这两个方剂组合到一起，可以看出这个病还在表，刚刚传里，表要解了，里要热了，就两份桂枝汤，一份越婢汤来这样解决。9 r7 K/ z5 {/ u P Z. y; E! S0 d
这个方子温药多凉药少，是个阳旦类方的方子，治疗表有发热恶寒的外感风寒，内有阳明热的表里同病。6 r1 Y7 v, x$ K: ?
咱们来看下相关条文是不是这样。) L6 H/ Z5 {1 h! e+ E
“209、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（宋27）”/ ~& [0 c. N0 J0 d8 |
这条看起来复杂，其实不难。
+ g5 i; m: x/ E' @* N+ [" R“太阳病，发热恶寒，热多寒少。”热多寒少，说明这个表证已经衰退了，里热开始盛了，这个病要往阳明走了。
& Z1 N4 K. t) l3 }“脉微弱者，此无阳也。”无阳，是无津液，津液亏了。
9 m! c! y) ]+ U脉微弱无力了，这是在表的津液严重不足，再发展下去，会出现津亏燥热的典型阳明证的。
' k8 b7 ?% | \1 i, J4 U3 D% Q& w津亏，就会导致血少而水湿盛。, d! _. S/ l9 H+ V- c+ Z
津亏了，“不可发汗”了，这时候不能以太阳表证就给发汗，那会更伤津液的。
3 w- `8 k8 ^8 W! p4 d这条讲到现在就可以看出，就是治疗太阳阳明合病的方剂。
0 D$ `7 ~: U7 L1 l9 N8 v现在从方剂再理解条文就简单多了。1 J% _: L }! N ^3 c# s7 d& n
师父曾在书里讲过，太阳伤寒表证，发热恶寒是等同的。
; t. k1 J6 i# I现在恶寒少了，表证就不多了，因为要传里了，里面有邪进入，就要有阳明热了。+ `, h, y% \& i! S! v6 {
为什么要传阳明，因为伤了津液了。
a3 ~, |( P$ `0 D0 r+ ?9 } J津液伤了，不化营血，营血也弱，在表的气血都不足了，这个时候，要用桂枝汤微解表，用越婢汤的石膏解里热，配合起来，可以解表意思，也可清里。0 {7 B! ]- n( F4 k+ m+ Y
刚才提到这里有津亏出现，津亏则血弱。) N8 s6 a: ^8 Q7 r, i* f! x
津液能补充血液，津液不足，血容量也就不足，不足了怎么办？3 h& P7 i7 o0 F
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。% A7 W( |* f- z' Q+ x
那么，我们就看看这个越婢汤是干什么的。9 u: V* L$ A7 f
《金匮》： 风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
+ \( b- P0 q/ I: U【越婢汤】
* \ I( Y; R! \+ _' V8 C, j麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）9 W1 h1 g4 f" _+ K* \" ]
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。$ j1 j4 ? D) P; _: h
汉传经方解析法, c$ Q8 V, A( Q4 Q* F0 T& D
三才解析法：
, w, W$ x2 e& h# m9 d8 P阳性药：麻黄、生姜# P& ^0 E3 K, R' \
平性药：甘草、大枣
9 K# v# d, e3 i: u0 o阴性药：石膏
7 @# w0 q! H' ^6 ]" L四象解析法：
7 k1 z" P- x8 K# `% ]3 Q/ e君：麻黄（温 辛苦涩）6两! `4 L6 H. ~# K L* g- Y
臣：生姜（大温 辛）3两. V# P' v2 ?* b: m. |. J5 z
佐：甘草（平 甘滋）2两- }3 H; u; G# @
大枣（平 甘滋）15枚( f. ?$ G. S; n( F& c9 a3 i5 e! g
使：石膏（凉 酸）半斤
# X9 M9 ]5 a6 Q6 D越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方，桂枝汤麻黄代桂枝，石膏代赤芍而成。
! x4 A. T- ^2 x越婢汤也属阳旦类方，寒热并用，麻黄为君，生姜为臣，甘草大枣为佐，石膏为使。
q! I# e; s$ O5 v+ A. \/ u7 [2 R! _这个方前面简单分析过。) _2 q9 S# x; E: q6 ?
越婢汤，可以去在表的水湿的，还养津液胃气。8 Z& l ?$ T+ B
越婢汤在《金匮》是治疗风水，水在太阳肌表的方子。: X$ u* W8 x* ?: o3 }9 m
同时，前面也讲到阳明的这个微热，用石膏清一下，使内外和调。$ t$ \3 X% D, m) \) ~; \9 G
“无大热”，还是有热，有个不典型的阳明外证。; Y/ _5 U* T6 _! _9 B/ A4 d
石膏有酸凉收敛的作用，在这里清里热。麻黄配石膏，是去阳明的微热，发的是表中的水湿。5 w& ~% O4 |1 z; X* K5 P6 s7 z
表湿蕴藉，都水肿了，里热不能外透，就要有些内热的。
/ s ?9 \& V. L m% K这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒，解表力强，而且甘滋固护津液，更能够治疗太阳病中湿，也就是“风水”，感受风湿之邪，水液代谢不利的水肿。
' I$ U0 a& u, p) F& r) ?越婢汤，是因势利导，通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子，要多注意去发现应用。
: ]+ y C8 p5 m: c* \& r今天就讲到这里，下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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发表于 2018-5-2 21:59:11
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