2017/12/12俞坤琴老师讲解当归散

sunjianchen

各位晚上好。
今天周二，是我们汉传中医免费群上课的时间。
现在开始了。
- l5 s" R/ T: l/ P今晚继续当归芍药散加减方。
【当归散】
! x/ ^0 H# x: Y6 c当归 黄芩 芍药 川芎（各一斤） 白术（半斤）
    上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。
刘志杰方证解析法：
三才解析法：
阳性药：当归16两（温，除滞） 川芎16两（温，除滞） 白术8两（温，化饮）酒适量（大热，除滞）。阳性药共计40两。  
6 p; n6 ~( U4 s- G- i0 c* w平性药：无
# E. d/ |0 i  h& C" I阴性药：黄芩16两（寒，清水热） 芍药16两（凉，清热除痹）。阴性药共计32两。
7 i, M, i* `7 [2 X; N; W0 ?* O  A三才解析法一目了然，按本方证的配伍比例，阳性药总量（40两）大于阴性药总量（32两），本方药性偏温。
5 p6 t% T7 l+ Y0 M3 m: ?5 H' Y当归（16两）+川芎（16两）=黄芩（16两）+芍药（16两），活血养血利水饮的，
3 Z7 S3 c+ E' Z! H2 B" o多余一个，白术，性温利水饮，补津液。
温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。
所以治疗任何病证，都要先分清寒热，然后才可谈正确用药。
四象解析法：
$ x. Y. v6 z3 y: y6 g: x* a君药：川芎（温，辛）
" U/ p. M7 i: X; }) _1 o6 \臣药：白术（温，苦、甘）当归（温，辛）酒（大热，辛）
6 l. U& z4 {& e6 Q  A* H佐药：无
使药：芍药（凉，苦、酸）， 黄芩（寒，咸、苦）
1 n0 W3 V8 b! i$ K7 u君药：
川芎  温  辛、 甘 。
2 J. v' {7 c: t/ W% m: \% r《本经》主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。
川芎，性温主驱寒，味辛主发散通滞，味甘能养津血，以入营为主，温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋，散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部，同时也能针对下焦腹部病位。
6 S+ V* ]8 ?4 C3 A/ L2 }6 u川芎活血破瘀，治头痛身痛，破胞宫瘀血疼痛。养血利水，温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
臣药：
) Y& h) I5 y# A* E/ X: M当归   温   辛、甘。
8 T  v8 o% Z, a& ~  D0 B, l! }2 L《本经》主欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
' b/ T( O) i( a" S0 O, Z当归，甘温，微辛。
甘，是甘滋，养津血，温能驱寒，辛能通散。当归入太阴，少阴、厥阴。主瘀血，温寒。
$ B, X' a$ k( O. p当归、川芎堪称妇科圣药，是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。
0 a7 `/ R0 q4 p9 x当归散方中，当归作为川芎的臣药，主要对治妇女胞宫瘀血。
白术 温 辛甘、微苦。
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。
5 _' p) u3 M9 d2 `( G《别录》主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱，吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。
, g9 Y% I9 t" K7 _8 @8 z2 T从《名医别录》上看，白术这个药的功效，它主要是驱内外的水饮，很多方用到，就是利用它的这个功效。
; I# C' y: v3 `6 `理中汤，五苓散，猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术，都是用它来祛在内或在外的水饮。
白术主入少阴、太阴、厥阴。
( Q% j, _4 F( f2 Y6 O! _除饮止汗（表证风湿的那个发热汗出），能解在表的风寒湿邪，还止汗清热不伤津液。
. E2 U) y% J. L$ J1 n它温化排泄水饮，又能将水饮化为津液，因此白术能补津液。
胃肠道的水饮化了，饮食消化就正常了。
白术在这里主要作用是协助川芎除水饮，助中焦，消化饮食。
酒（大热，辛）
《别录》味辛，大热，有毒．主行药势，杀邪恶气。
2 |) l: y7 M7 H1 I( l佐药：
3 X) e) i8 n, Q) M+ `这个方的组成中，甘、平护中焦的药没有用，但白术能起到除水饮，助中焦，消化饮食的作用。
所以，看得出来，当归散选用白术，还是很经典的。
使药：
黄芩  寒  苦。
& r2 G& [; q* \" M《本经》主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
" P, }  t$ X" Q% Q《别录》主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。
黄芩主清阳明、少阳里热，去水热互结，能下阳明的瘀血血闭，开通瘀血。
大概会出现以下症状：发热恶热，容易出汗，面红，头晕，口干渴，喝水多，口苦，泛酸伴胃内烧灼感，烦躁，食欲旺盛，或协热下利（伴肛门灼热感），小便黄，红肿热痛的疮疡，舌红苔黄，脉数。
+ f1 h- A, m8 }  w9 `: u. k' I只有这种实热，才可以用黄芩去清。内外兼治。
芍药   凉  苦、酸。
5 r0 c5 O7 d; e. Y$ @3 w8 z; O8 N3 G《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮。
3 `9 \! ]1 m) x% B2 [9 e通利阳明气分的里实，或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹，热入营血会导致血浓而阻滞。
芍药的性味功效在上节课详细讲解过了，这里不再赘说。
当归散方证解析：
53、妇人妊娠，宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)
% Y& r3 B6 ?: k) y" Q0 O0 c    当归散
7 f& W5 C' H7 S$ o: \0 [    当归 黄芩 芍药 川芎（各一斤） 白术（半斤）
5 {2 s% V8 o, c; o' f( M2 Z* r  n    上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。
师父在条文后面解释说：
! `& w7 r6 {( b4 x“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了，没病，吃个什么药呢？还要常服，这个实在是不理解。
这个方，时方派用来治疗胎动不安，保胎的效果好。所以呢，该是这样来理解：妇人妊娠，（曾半产，或胎动不安，欲保胎者，）宜常服当归散主之。
当归、川芎、芍药，都是理血养血通瘀滞的药。白术，利水养胃，黄芩，去血闭而清热。
0 `! p) U1 M0 {' W, X当归散是个厥阴方子，凡是妊娠过程中，胎气受了惊动而胞宫血脉不调，胎儿不安，有轻度流产先兆的，可以服用，条畅一下气血。
有些胎位不正的，可以坚持吃一段时间，能够矫正过.”
再说一个妇女妊娠期的现象。
6 g9 q' b3 u$ m' J4 W2 K& f" ]妇女妊娠，胎儿月份大了，有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说，下肢浮肿是常见的一种生理现象，对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
: E" V! i2 c3 K, d; P2 J妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因：
1、下肢血液回流受阻：妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使下半身的血液回流受阻，静脉压升高，引起下肢浮肿。
3 f+ O1 _' v* h, H2、内分泌变化：怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多，体内水、钠潴留，引起水肿。
3、血液稀释：孕期血容量增加，血浆蛋白未增加，血液相对被稀释，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙而水肿。
（这些知识作为一般性的了解）
- s& V& y2 S% R( W1 O& L为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。
上面那个配伍等式：当归（16两）+川芎（16两）=黄芩（16两）+芍药（16两），
多余：白术（8两）性温。
+ {( {5 Q6 v9 l2 H/ w从上面分析白术的功效来看，对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。
再一个，孕妇生理上就容易食欲不好，白术可以帮助消化饮食。
现在有的新生儿生下来皮肤黄，黄疸指数高，西医让新生儿吃中成药茵栀黄，有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了，孩子吃母乳都消化不了，很可怜。
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联，值得探讨。
归纳总结对当归散的解析：
六纲：太阴（少阴）阳明合病，寒多热少属厥阴病。
五证：寒热夹杂的痞证，细分是寒多热少的阴痞证。
$ ~4 ?6 a; L7 J六神方归类：属于寒热温凉同用的二旦汤方类，细分为以温热为主的阳旦汤类。
主要功效：温阳清热同用，温阳多清热少。活血逐瘀，利水化饮，养血生津，固护中焦。
常见症状：腹部刺痛，月经不利或漏下或有血块，或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象，或兼有胸胁苦满，咳吐黄痰，干呕泛酸伴胃内烧灼感，口苦，或协热利。
. `) H5 j' z/ `4 W5 v  P 常见体征：舌淡暗有瘀斑苔黄腻，或舌红暗有瘀斑苔白腻，脉弦。
今晚就讲这些，时间关系，没有整理病案。
谢谢各位参与。
; x* Q$ H: {% Z( b; P  [/ \学生：俞老师，那个酒是用的什么酒
老师：黄酒，现在又称加饭酒。
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学习了

wangjizhi

或兼有胸胁苦满
% h" p* a" s6 o" C/ N) j似乎，几个药症都未有包含胸胁苦闷这个症
: B! N" M0 @* |6 A1 _: U

杏林小生

感恩汉传

derogba

derogba

讲解精彩！
% o3 r) c6 t! U# H4 I1 m$ ]

5bianfu5

厉害啊